心脑病证--胸痹心痛案（2）

 

周某，女，60岁，长沙市人。门诊病例。

初诊（2006年12月1日）：反复胸闷痛，心慌心悸5个月，并逐步加重，劳累或阴天时明显。询及一年前胸部曾有外伤史。寐不安，纳呆。诊见患者形体肥胖，精神疲乏；舌红，苔薄白，脉细涩。

辨证：气虚而夹痰瘀胸痹。

治法：益气宁心，化痰去瘀。

主方：十味温胆汤合丹参饮。

处方：西洋参片10g，丹参30g，檀香10g，砂仁10g，炒酸枣仁30g，柏子仁10g，炙远志10g，陈皮10g，法夏10g，茯神15g，枳实10g，竹茹10g，炙甘草10g，炒瓜蒌8g，田七片30g。10剂，水煎服。

二诊（2006年12月10日）：经服上药后，诸症悉减，现舌红，苔转薄黄，脉细。药已致效，继守上方再进7剂。

三诊（2006年12月17日）：胸闷痛已较前减轻，仅偶有心慌心悸，遇劳加重。近兼见胃脘疼痛，时而嗳气，询及素有胃病史。舌苔薄白，脉细滑。改拟丹参饮、柴胡疏肝散合金铃子散。

处方：丹参30g，檀香10g，砂仁10g，柴胡10g，白芍10g，枳实10g，陈皮10g，香附10g，川芎10g，川楝10g，延胡15g，田七片30g，甘草6g。10剂，水煎服。

四诊（2006年12月27日）：诉胸闷，胸痛，遇劳动则发作，近日口苦，上次胃脘痛已控止。舌苔薄黄，脉转细数。改拟小陷胸加枳实汤合颠倒散。

处方：黄连2g，法夏10g，炒栝蒌10g，枳实10g，郁金15g，广木香6g。10剂，水煎服。

五诊（2007年1月10日）：胸痛已基本解除，偶有心慌心悸，睡眠已安，食纳正常，精神转佳。舌红，苔薄白，脉细。予丹参饮合柴胡疏肝散以善其后。

处方：丹参30g，檀香10g，砂仁10g，柴胡10g，白芍10g，枳实10g，陈皮10g，香附10g，川芎10g，田七片30g，炒枣仁30g，甘草6g。10剂，水煎服。

按：患者形肥而质弱，素有肝气犯胃痛史，复有胸部外伤，使痰浊、血瘀结阻胸部，遂生诸症，其病以心气虚为本，痰瘀阻结为标。先用十味温胆汤益心气而去瘀，化痰安神；再用小陷胸加枳实汤合颠倒散，去其痰热；此证例虽病程较长，且病情较复杂，但明辨标本，分清主次随证治之，终获良效。