心脑病证--胸痹心痛案（1）

 

朱某，女，53岁，长沙市人。门诊病例。

初诊（2004年12月15日）：诉患冠心病五年，10月11日和11月20日先后发生胸闷，气短，气憋，心口痛。疼痛牵涉左肩背。伴四肢僵直，手足厥冷。每次发作都因情绪变化，焦虑所致。自服“速效救心丸”缓解。平日常服用丹参滴丸等。现时感心悸、胸闷、气短、乏力。常呃逆、嗳气、腹胀满。诊见患者唇色暗淡，手足不温，舌淡红，苔薄白，脉沉细而滑。

辨证：心气虚痰浊闭阻。

治法：补气通阳，化痰宽胸。

主方：十味温胆汤合瓜薤桂枝汤。

处方：白参片20g，丹参20g，炙远志10g，法夏10g，枳实10g，茯苓15g，炒瓜蒌10g，薤白10g，桂枝10g，陈皮10g，厚朴10g， 甘草10g。10剂，水煎服。

二诊（2005年1月23日）：诉服药后，病情好转。5日前因心情紧张而突发前症。胸闷、心口痛、气憋、气短、四肢厥冷、拘挛。自服西药后得到缓解。现感胸闷，乏力，腹胀满。诊见舌质红，苔薄白，脉细滑。改用生脉散合二味参苏饮合瓜薤桂枝汤。

处方：白参片20g，麦冬15g，五味子10g，炒瓜蒌10g，薤白10g，桂枝10g，苏木10g，陈皮10g，枳壳10g，炙甘草10g。10剂，水煎服。

三诊（2005年2月4日）：诉服药后前症悉减。但时觉胸闷，气短，腹部胀满，时呃逆，大便溏。舌红，苔薄白，脉细。拟香砂六君子汤合瓜蒌桂枝汤。

处方：西洋参片10g，丹参20g，炒白术10g，茯苓20g，陈皮10g，法夏10g，广香6g，砂仁10g，炙甘草10g，炒瓜蒌10g，薤白10g，桂枝6g。10剂，水煎服。诸症愈。

按：患者胸闷、心悸、气短，而舌淡苔白，脉沉细，肢厥。系“阳微阴弦”之胸痹。故以补气通阳，化痰宽胸为法。