个体化治疗疝气可减少复发

 

　　疝，俗称"小肠气"，即腹腔内器官或组织离开了原来的部位，通过缺损或薄弱部位突出到腹腔以外，常发病于小孩、老人，男性发病率远高于女性。由于疝气病群基数大，加之病理、治法明确，疝修补是外科医生普遍掌握的技术之一。

 

　　然而，在湖南中医药大学第一附属医院张文兴教授看来，疝气手术并非"小儿科"。有着30多年丰富腹壁及疝外科临床经验的他表示，想实现无并发症，少复发，手术一定要做到精准，整个治疗过程应该规范化。

 

　　疝气手术有哪些注意点，如何做到规范化，张文兴教授来支招。

 

　　补片怎么选？

 

　　差别不大，首选医生熟悉的

 

　　疝病以腹股沟疝最为常见，占95%以上，按照解剖关系，还细分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝。不同的疝手术原则基本一样，都是"查漏补缺"，填补缺损的部位，恢复正常人体结构。现代的无张力修补方法被证明是最有效的手术方法，术后复发率可控制在低于1%.

 

　　张文兴介绍，无张力修补是疝气手术的大趋势，简单点理解，就是加用人工材料"打补丁"，比起直接缝合牢固性会好很多，局部强度高，复发率大大下降，病人也能快速恢复，无需再在床上躺一个月，很快就能下地活动。

 

　　然而，补片是把双刃剑，"虽然手术疗效更有保障，与此同时也带来了感染、慢性疼痛等新的并发症。"张文兴强调，补片放置是个技术活，要放在筋膜的哪个位置，缝多少针，不同的材料有不同的放置方法，而不同的病人对材料的适应度也不一样，都需要有严格的执行标准。

 

　　单就补片而言，病人应该怎么选择？张文兴教授表示，目前全世界的补片有100多个品牌，中国也有十几个品牌，但一家医院最多只能进到3-5个品牌。实际上，补片本身的差别不太明显，主要取决于手术医生对不同材质补片的掌握程度，不同的补片放置的难易程度和要求是不一样的，一般提倡医生用自己最熟悉的补片开展手术，"不太提倡患者盲目追求价格较高的补片，意义不大。"

 

　　开刀or微创？

 

　　疗效相当，视患者情况而定

 

　　目前，疝气手术有开腹和腹腔镜两种路径，病人常常也面临着开刀还是微创的选择。"从临床效果比较，开刀和腔镜5年、10年的差别都不大，但可以肯定的一点，腔镜手术恢复比较快，必要时手术位置可以做得更深一点。"张文兴教授认为，是开刀还是微创很多时候是看患者意愿，除了考量医生和医院的实力外，费用也是重要的考量因素，按照三甲医院的收费，开腹8000元左右，腹腔镜一般就要15000元。

 

　　临床上，有些患者本身的特殊情况已经决定了他更适合于何种术式。对于80多岁的老人家，心肺功能较差，全麻、气管插管无疑都是重重考验，腔镜就不一定是最好的选择，而开刀只需局麻，对身体影响较小，甚至不用插尿管，对老人来说才是首选。

 

　　"病人之间差异很大，一定要根据他们的身体条件做出最有利于他们的选择。"张文兴教授指出，像复发疝的患者，如上一次手术是开腹的，再次手术只要有条件的应选腹腔镜。因复发疝情况相对复杂，原先开刀的位置已存在疤痕，改用腹腔镜不仅创伤小，不同的手术路径也可以避开原来的手术位置，尽量减少对睾丸等周边组织的影响，更快捷地完成手术。

 

手术怎规范？

 

开办学习班，亲自下基层演示

 

　　张文兴教授在疝与腹壁外科，率先主张根据疝气的解剖类型选择不同的补片和疝修补方式（个体化治疗），已连续实行3000余例微创腹腔镜疝气手术，其中包括腹股沟疝、股疝、复发疝、双侧疝、切口疝等镜下诊治技术，在省内微创腹腔镜下疝修补手术处于领先地位。多年来，张文兴教授重点在两方面做努力，一是牵头带动湖南微创手术的发展，多次开办微创手术学习班；二是不遗余力地到往基层医院进行手术演示，积极推动微创手术的规范化、标准化操作。