手术是治疗肥胖型糖尿病的首选

手术是治疗肥胖型糖尿病的首选

2016年，美国糖尿病学会（ADA）颁发了 2016 年版糖尿病管理指南，涉及到糖尿病管理的各个方面。下面湖南中医药大学第一附属医院张文兴教授就以下三点更新进行深入解读。

 

一.阿司匹林提前服用减少心血管疾病风险

　　基于女性人群心血管疾病风险的新证据，新指南将女性患者服用阿司匹林的年龄标准从60岁及以上降到50岁及以上，而且50岁以下伴多个心血管疾病危险因素（如肥胖、高血压）的糖尿病患者也可以从阿司匹林治疗中获益。

　　

二.成人筛查糖尿病应从45岁就开始

　　新指南建议所有成人在45岁时进行2型糖尿病筛查和风险评估，而且如果存在超重或肥胖（BMI≥25 kg/m2，亚裔美国人BMI≥23 kg/m2）和至少一个其他2型糖尿病风险因素（如高血压），则不论年龄，都应进行筛查。如检查结果正常，至少每3年复查一次是合理的。

 

三、手术是治疗肥胖型糖尿病的首选

    针对伴有肥胖的糖尿病患者，传统的治疗手段往往很难达到有效减重，从而纠正胰岛素抵抗、从病理生理水平阻断糖尿病发病；而减重手术则通过对胃肠道解剖序列的修饰或重建，从多种途径减轻体重、恢复正常体脂分布、改善胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能，使肥胖、糖尿病及其慢性并发症得到不同程度的逆转。另外，减重手术还可明显改善如高血压病、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节疾病等肥胖相关合并症，大大提高患者的生存质量，产生良好的社会效益。但是，糖尿病病程长、胰岛素治疗、血糖控制差的患者术后糖尿病缓解率较低，复发风险高。包括来自中国的大样本人群研究已经发现，当亚洲人群和欧美人群在相同BMI水平时，前者具有更多的腹内脂肪聚集，这提示在亚洲人群中需要寻找更多的具有该人群特征的用于筛查手术适合人群的指标。

  与该指南同期发表的还包括Cefalu、Francesco Rubino与David E. Cummings三位教授共同撰写的评论。他们指出，尽管糖尿病药物治疗在不断发展中，但不足半数的2型糖尿病患者能够达到治疗目标值以降低长期并发症风险，尤其长期血糖控制和生活方式干预的效果不尽人意。而外科手术对所有体重指数（BMI）的糖尿病患者都有控制血糖的作用，对不同的糖化血红蛋白（HbA1c）水平的糖尿病患者均具有降糖作用，而且手术的效果明显好于生活习惯的改变和药物控制。特别是对肥胖的患者，因为这类手术原本称为减重代谢手术，主要针对的就是病态肥胖患者的治疗。

四、哪些糖友需手术治疗？