为什么内科医师也认可外科手术对糖尿病的治疗作用？

为什么内科医师也认可外科手术对糖尿病的治疗作用？

    在新的前瞻性随机对照研究（RCTs）中发现，外科手术对所有体重指数（BMI）的糖尿病患者都有控制血糖的作用。研究发现通过减重手术，随着患者体重下降，胰岛素抵抗得到明显改善。目前的减重手术主要是减少胃的容量，有些还需要旷置小肠，手术后由于食物量明显减少，食物流经方式改变，食物促进了体内胰岛素分泌减少，减少胰岛细胞凋亡，同时还使一些胃肠激素的分泌得到加强，这些都有利于血糖的控制。

 

什么是糖尿病手术？

    糖尿病的手术治疗，实质上就是减重治疗。鉴于手术的良好效果，目前美国ADA和中国CDS指南中都把减重手术作为一些肥胖2型糖尿病的治疗措施之一。目前世界医学界普遍使用的手术减重的方法主要有三种：第一种就是胃旁路术，原理是改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度；第二种叫做袖状胃切除术，通过减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌；第三种是胃束带术，通过胃束带减小胃容量，可以控制食量。具体施行那种手术，需要和医生详细沟通后决定。

 

什么样的人可以通过手术治疗糖尿病?

     近年来我国肥胖的总人数在不断增加，已赶超欧美。18岁及以上的成年人肥胖人口达到总人数的11.9%，同样超过亿人，肥胖也已经成为非常严峻的社会问题。在新的声明中，对于III°肥胖也就是BMI＞37.5的患者如果伴有糖尿病的，无需经过改变生活习惯和药物控制，直接建议手术；而对于II°肥胖的患者，BMI在32.5-37.5之间的，如果糖尿病药物控制不佳的，也建议手术；即使药物控制良好的，也可以手术，因为此类患者糖尿病的控制往往很难长时间的依靠药物维持，很多最终仍会加重。而对于I°肥胖伴有糖尿病的患者，BMI在27.5-32.5之间的，根据患者的需要也可以考虑手术。肥胖患者本身糖尿病发病率就高于正常人群（WHO的数据未18.5%），对于病态肥胖伴有糖尿病的患者来说，手术治疗已成为一种重要的选择，特别对于II°-III°肥胖的患者甚至成为选择。