全腹膜外腹腔镜疝修补术

    

    随着疝治疗基础研究和材料学的不断发展，疝和腹壁外科成为近年来医学领域发展快的专业之一。特别是腹腔镜技术的广泛应用，更促进了这一学科的完善和发展。

    作为疝治疗方面的前沿技术，湖南中医药大学第一附属医院疝与腹壁外科开展的全腹膜外腹腔镜疝修补术（即TEP）近十年，更是将腹腔镜和疝修补技术完美结合。    

    据湖南中医药大学第一附属医院疝和腹壁外科主任张文兴介绍，传统的应用人工补片的无张力疝修补术，虽然术后疼痛相对较轻，但该方法使用的补片较小，且在前面修补，不能完全覆盖腹股沟区的薄弱区，仍有一定的复发率，且创伤较大。    

    而常规的腹腔镜疝修补则采用经腹腔腹膜前修补术（TAPP），是经腹腔将腹股沟区的腹膜切开，显露缺损、薄弱区域的腹膜前间隙，将补片置入此间隙，用钉合器固定，再缝合腹膜，使补片同腹腔隔离，不直接接触肠管。但是TAPP仍需进入腹腔，易使腹膜完整性遭破坏，故术中肠道损伤、术后肠粘连仍是其潜在的并发症。    

    而TEP，是完全在腹膜前间隙操作，不进入腹腔，保持了腹膜的完整性，避免了损伤腹腔内脏器的风险及可能发生的肠道并发症。该手术只需在下腹部取两个5毫米、一个10毫米的切口，选用大小适当的补片将缺损、薄弱区域完全覆盖，当排出腹膜前间隙的二氧化碳后，腹膜自然复位，置入的补片会像“三明治”一样夹在腹横筋膜与腹膜之间而不产生移位和卷曲。    

    对于疝囊小、腹壁缺损小的疝，该术式甚至不需钉合器固定，从而减少了钉合器使用费用和术后腹股沟区疼痛的发生率。克服了腹腔镜腹腔内补片覆盖法（IPOM）和经腹腔镜腹腔腹膜前修补术（TAPP）需要进入腹腔而引起腹腔内脏器损伤、术后粘连等缺点。同时，由于该术式使手术更趋于简单和符合生理解剖，减少了精索和神经的损伤，与TAPP相比，费用也较低。加之其可以放置足够大的补片，能完全覆盖腹股沟斜疝、直疝和股疝区域，大大降低了腹股沟疝复发的概率，患者通常在术后两天即可出院。    

    当然TEP技术也有不足，即手术时间略长（通常在1个半小时左右），且需要成熟的腹腔镜技术和熟悉的腹腔镜下腹股沟的解剖关系。但因其可避免疝的复发和精索粘连、局部疼痛等优势，因此依旧成为值得推广的金标准术式。相信随着这一手术的广泛应用，将会为更多的腹股沟疝患者带来益处。