医案——风眩

田毅夫，男，64岁，2020年4月21日。头晕，血压高10余年。头重足轻，不伴眩晕，无耳鸣，颈紧不适，有时手麻，腰不痛。胸闷心忡气短，夜寐不谧，常为胸憋闷而起坐，纳食一般，口不渴，3-4日一解，夜尿频多。舌淡暗红，苔薄黄；脉弦细有结象。BP:155/95mmHg。动态心电图示：频发室早，S-T改变。颈动脉彩超示：左颈动脉及右锁骨下动脉斑块形成。西医诊断：高血压病；脑动脉硬化；冠心病；频发室早；左颈动脉及右锁骨下动脉斑块。中医诊断：风眩，脑络痹，胸痹，心动悸为主。肝肾亏虚，髓海不足，脑络不畅，肝阳偏亢；赶心失调，心神失养，动击失序。拟益肾平肝，豁痰化瘀，活血通络，宁心复脉。

中药处方：天麻10，双钩藤15，白蒺藜15，石决明20，熟地黄15，山茱萸10，山药20，丹参10，茯神10，泽泻10，西洋参10，麦门冬15，五味子5，柏子仁10，制远志5，炙甘草3，水煎服，日一剂，早晚分温服，14付。

二诊（2020年5月13日）：血压有所降低。初服上方时诸症有所改善，继而复萌。胃胀不适，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。BP:137/87mmHg。上方酌加行气消导之品。

中药处方：天麻10，双钩藤15，白蒺藜15，石决明20，熟地黄15，山茱萸10，山药20，丹参10，茯神10，泽泻10，西洋参10，麦门冬15，五味子5，柏子仁10，制远志5，炙甘草3,砂仁6，法半夏10，水煎服，日一剂，早晚分温服，14付。

三诊（2020年11月2日）：头晕肢软乏力，目胀不适，耳不鸣，腰不痛，胸闷心忡气短已不著，夜寐不谧，纳食不多，胃部畏冷、作胀，口不渴，夜尿2-3次，大便成形，2-3日一解。舌淡红，苔薄黄；脉弦细、匀齐。BP:138/80mmHg。仍属风眩，脑络痹，脉痹，胸痹。肝肾亏虚，髓海不足，脑络不畅；肝阳已获平潜；心络亦渐获畅通；惟痰瘀互结壅遏血脉，致使肾精难以上注入脑。续拟益肝肾，豁痰化瘀，佐以温胃散寒。

中药处方：天麻10，双钩藤15，白蒺藜15，熟地黄15，山茱萸10，山药20，炮姜10，白术10，丹参10，法半夏10，茯苓10，女贞子10，枸杞子15，沙苑子15，当归10，水煎服，日一剂，早晚分温服，14付。