疼痛理疗科对带状疱疹的特色治疗

    带状疱疹是当人体免疫功能低下时发生的一种病毒性皮肤病，其主要特征除了皮肤与破损外，还包括神经走向的皮损区剧痛，严重影响患者的正常生活和工作。神经痛是常见的伴随症状和后遗症。在临床上为了最大限度地减轻疼痛，降低带状疱疹后神经痛的发生，早期明确诊断，在急性期及早实施止痛治疗和综合治疗显得尤其重要。

    带状疱疹是由病原体水痘—带状疱疹病毒感染所引起。当机体初次感染后，临床上表现为水痘或呈隐性感染，以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢，并致脊髓后根或三叉神经节的纤维向中心移动，持久的潜伏于脊髓后根神经节的神经之中，带状疱疹发病前多有诱因，机体免疫功能低下是常见诱因之一。当免疫功能低下时机体对病毒的抵抗力发生改变，从而引发潜伏病毒的重新活动和生长繁殖使受影响侵犯了神经节发炎及坏死，产生神经痛；同时病毒沿着周围神经纤维移动到皮肤，在皮肤上产生特有的水疱而导致发病。水痘—带状疱疹病毒具有亲皮肤和嗜神经性，周围神经痛是本病的特征之一，所引起的神经损害主要是炎性脱髓鞘的改变，此过程是可逆的，且疼痛程度与皮肤的表现无明显关联。另外，当潜伏在感觉神经节中的水疱—带状疱疹病毒被重新激活，并沿着外周神经到达发病部位后，引起神经节和外周神经的炎症以及局部的组织损伤。炎症和组织损伤引起伤害性感受器的激活和敏化，并进一步导致中枢的高度兴奋性，临床上表现为疼痛，通常为剧烈疼痛和触摸痛，继而出现皮肤红斑、水疱。

本科收治此类疾病取到良好的效果：

采用（1）皮内注射：利多卡因皮内注射可直接阻断皮肤伤害性感受器的异常活动，从而阻断了周围神经由病灶向中枢的伤害性信息传递，降低中枢兴奋性。同时使疼痛区的肌肉松弛，改善局部循环，减轻炎症反应，有利于减轻皮损和加快皮损恢复。

（2）药液中的糖皮质激素和B族类维生素可以起到抗炎、消除水肿、改善皮损区血液循环作用，促使受损神经末梢和皮肤感受器功能恢复。由于激素量小，对机体的代谢影响没有临床意义，局麻药具有良好的止痛作用。从心理上减轻了患者对疾病的恐惧。

（3）TDP+超短波治疗：用中药六神丸局部溶解后涂敷皮损部位，采用TDP照射，每日1次，30分钟，可使皮损部位快速恢复干燥、结痂。 超短波用DL-C-M脉冲超短波电疗机；治疗部位为相应的脊神经根对置法，治疗时间15分钟，每日1次，输出调节：100mA，波型选择：连续波。

（4）配合中药汤剂前期龙胆泻肝汤加减及抗病毒药，中后期用增加免疫力汤剂扶正固本，以达恢复目的，减除复发。

    综上所述，带状疱疹神经痛和后遗病的病理变化较为复杂，不同患者的神经损害部位及程度各不相同，因此在临床治疗上，根据带状疱疹的病理过程，以提高疗效和预防带状疱疹的神经病为目标，在应用鸟苷类防病毒药物的同时，行皮内注射或阻滞治疗，并且越早治疗越好，必要时还可以延长治疗时间。

 

                                            曹东波  陈丽萍