耳聋（噪声性聋）案 1

 

谢某，男，53岁，干部。

初诊（2008年9月29日）：主诉听力下降伴耳鸣、鼻塞半年余。诉半年前无明显原因双耳听力逐渐下降，伴耳鸣持续不断，呈“嗡嗡”声，运动或劳累后加重。既往有慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎、慢性咽炎等上呼吸道病史。现经常自觉耳鸣耳聋，伴流清鼻涕、阵发性喷嚏，易感冒，兼见咳嗽痰稀，胸闷，气短，纳差乏力，舌红苔薄白，边有齿痕，右脉寸细缓。检查见：双耳鼓膜稍内陷，标志不清，活动度欠佳，鼻黏膜苍白，鼻道有清稀分泌物。纯音听阈测听示双耳混合性聋。

辨证分析：肺开窍于鼻，肺气亏虚，清阳不升，则鼻流清涕、阵发性喷嚏；肾开窍于耳，金水不能相生，则耳鸣耳聋；肺肾虚弱，则胸闷、气短、乏力。

诊断：耳聋、鼻鼽。

辨证：肺气亏虚，清阳不升证。

治法：益气升清，温阳通窍。

处方：益气聪明汤合四君子汤加减。

蔓荆子10g，升麻6g，葛根30g，党参15g，黄芪20g，黄柏10g，白芍10g，炙甘草6g，茯苓15g，白术10g，柴胡5g，白芷10g，路路通10g，石菖蒲10g，防风12g。10剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2008年10月8日）：耳鸣、流涕、鼻塞明显减轻，前方去防风、路路通，继服10剂。

三诊（2008年10月18日）：诉听力明显好转，鼻部症状消失，原方继服10剂。

按语：肾开窍于耳，肺开窍于鼻。肺肾互济，金水相生。耳聋治肺，临床实践中发现很多耳部疾病患者多数伴有鼻部疾病。如《柳选静香楼医案》云：“肺之络，会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络俱为之闭，所以鼻塞不闻香臭，耳聋、耳鸣不闻音声也。”《素问病机气宜保命集》云：“假令耳聋者，肾也，何以治肺，肺主声，鼻塞者，肺也。”《医学读书记》云：“愚谓耳聋治肺者，自是肺经风热，痰涎闭郁之症，肺之络会于耳中，其气不通，故令耳聋，宜治其肺，使气行则耳愈。”本患者有慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎等肺系病变，而肺主一身之气，肺主宣发，肺气不足则无力宣布卫气，肺气郁闭，清浊升降失司，清阳之气不能上注于清窍之耳，浊气反升，蒙滞耳窍，经气不畅，故见耳鸣、耳聋。方取益气聪明汤合四君子汤益气升清、培土生金，防风、黄芪益气固表，柴胡、石菖蒲引药直达病所，重用葛根、黄芪、茯苓升清降浊，则诸症可愈。