耳漏（先天性耳前瘘管）案

 

戴某，男，17岁，学生，张家界人。

初诊（2004年8月12日）：主诉右耳前上方瘘口反复感染12年。父母代诉患者出生后即见耳前上方有瘘口，大概5岁时因一次重感冒后耳前瘘管开始红肿，曾在当地医院用青霉素等抗生素治疗好转，后又经多次手术治疗，但右耳瘘管仍易反复感染流脓。平时饮食欠佳，好挑食，常觉四肢乏力，大便偶有便溏，经常不成形，舌淡苔白，脉细缓。检查见患者面色萎黄，形体消瘦，右耳轮脚前上方有一针眼大的瘘管，管口周围稍微肿，可自瘘管内挤出稀薄脓性分泌物，探之管深1.2cm左右。

辨证分析：脾胃虚弱，邪毒阻滞。患者耳漏本先天肾气亏虚，后天手术及治疗损伤正气，且后天脾胃功能紊乱，脾主运化功能更差，以致土不能克水，使局部水液停留失运，水液不运日久成痰浊秽水循道而出。

诊断：耳漏（先天性耳前瘘管）。

辨证：脾虚毒滞证。

治法：健脾益气，托毒排脓。

处方：十全大补汤加味。

生黄芪30g，茯苓20g，熟地15g，党参20g，白术10g，当归20g，白芍10g，川芎10g，肉桂3g，炙甘草5g，乳香8g，没药8g，穿山甲10g，皂角刺10g。10剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2004年8月23日）：瘘管较前变浅，脓液减少，加大生黄芪用量至40g，继服10剂。

三诊（2004年9月2日）：瘘管开始闭合，瘘管内已挤不出分泌物，患者整体情况明显好转。嘱其改服十全大补丸和归脾丸，每日2次，连续服用2个月以巩固疗效。

按语：耳漏多为先天性家庭遗传因素所致，婴儿时期可在耳部相应处发现明显窦道外口，平时瘘管不感染时无异常表现或可见少许液体状物质渗出，但当受外界刺激时可感染形成局部红肿疼痛，甚至流脓。临床上的耳漏患者，多由于感染后来诊，耳漏处分泌物大多成脓性，有腥臭味，且耳漏的窦道较深。目前，耳漏首选手术治疗。中医认为，耳漏多属先天肾气不足，后天脾胃虚弱，邪毒滞留所致。本患者经手术治疗多次及相关药物处理，但瘘管仍存在，且有反复感染的迹象。故患者选择来我院进行中医药治疗。根据脾主肌肉、久病多虚、久病多瘀等病机及患者脾胃虚弱之体质，本患者宜采用健脾益气、托毒排脓之法，方选十全大补汤健运后天之本，调理脾胃，辅以穿山甲、皂角刺、乳香、没药散结消肿。治疗10天后瘘管流液明显好转，方药对症，故二诊加大黄芪剂量以托毒生肌，使脾土健而气血壮，血肉生后瘘管自然闭合。