暴聋（突发性聋）案

 

旷某，男，53岁，工人，邵阳市人。

初诊（2007年9月20日）：主诉右耳听力下降1周，伴耳鸣、鼻塞。诉2周前感冒风寒，自己在药店购买感冒药治疗后好转，但继后突感右耳听力下降，耳胀耳鸣，鸣声如蝉，仍有鼻塞，流清涕，偶有咳嗽，有泡沫样痰。舌红，苔薄白，脉细数。在当地医院诊断为“突发性耳聋”，考虑当地医院条件不好，未行住院治疗，且因患者有心脏疾患，遂来我院就诊。检查见：右耳鼓膜黯红，混浊不清，活动度差；左耳可。双鼻黏膜黯红充血明显，鼻咽部有黏性分泌物附着。电测听示：右耳气导、骨导均下降。

辨证分析：风热外袭，肺经受病，宣降失常，外邪循经上犯，蒙蔽清窍，故突发耳聋耳鸣；风热上犯，经气痞塞，则耳内胀闷；舌红，苔薄，脉细数，均系风热袭表之证。

诊断：暴聋（突发性聋）；胸痹（冠心病）。

辨证：风热袭表证。

治法：疏风宣肺，活血通窍。

处方：苍耳子散加减。

苍耳子15g，辛夷10g，白芷10g，葛根30g，路路通15g，荆芥12g，防风10g，石菖蒲15g，川芎12g，丹参15g，赤芍10g，麻黄6g，甘草3g。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2007年9月25日）：听力自觉好转，耳鸣、鼻塞明显减轻，原方去麻黄、改丹参为20g，加丝瓜络12g、地龙12g，再服7剂。

回访时，检查听力已恢复正常。

按语：暴聋一证，病因复杂，体征各异，治疗棘手。现代医学多强调住院综合治疗，用激素、神经营养药物、高压氧治疗等方法以期在短期内取效。本患者因冠心病不能做高压氧治疗而请我科会诊。患者除了冠心病病史外，余症皆为肺卫证候，考虑“耳者，宗脉之所附，脉虚而风邪乘之，风入于耳之脉，使经气痞而不宣，是谓风聋”及“耳聋治肺，自是肺经风热、痰涎闭郁之证。肺之络会于耳中，其气不通，故令耳聋”，暴聋早期，从风邪袭肺入手，用荆芥、防风、麻黄等疏风祛邪，苍耳子、辛夷、白芷、石菖蒲通窍，辅以路路通、葛根、赤芍活血通络解毒。前后加减用方12剂，取得了明显疗效。临床中，通过对暴聋患者的观察发现，有外感史者，多以风寒、风热犯肺居多所致。因风邪侵袭具有向上、向外、易袭阳位、发病迅速之特性，所以暴聋的发病初期，听力损失异常迅速，常在短期内达到高潮。