咽菌（下咽癌）案 3

 

林某，男，65岁。

初诊（2009年3月9日）：主诉咽部不适伴干咳半年，双上肢无力1个月。患者于半年前无明显诱因出现咽部不适，伴干咳、无痰。于当地医院检查见咽后壁灰白色局部突起，形状不规则，边凸中凹，触之不痛；病理检查结果示（下咽部）中低分化鳞状细胞癌。颈部B超检查见左侧淋巴结肿大。经会诊及与患者及其家属商讨后，予以伽马刀治疗1疗程，患者平稳度过治疗期，无明显不良反应，症状好转出院。1个月前患者自觉双上肢乏力，症状持续加重，咽部不适，伴干咳，夜间尤甚，无咳痰，遂来我院进行中西医结合治疗。现症见：咽部不适，伴干咳无痰，双上肢无力，食欲不振，夜寐欠安，大便稍溏结，小便正常；舌淡红，苔白腻，脉细。查体：形体消瘦，面色晦暗，双上肢抬举无力，不能过肩，肌张力正常。双侧颈部未扪及明显淋巴结。专科检查示咽后壁黏膜充血肿胀，电子喉镜检查见下咽后壁灰白色突起，形状不规则，粗糙不平，边凸中凹，触之不痛；其余未见明显异常。颈部B超未见明显肿大淋巴结。胸片及腹部B超未见转移。

辨证分析：患者所患疾病为下咽癌，其病机多因本存在气虚染毒之固有病机，加之调摄不慎，尤其是饮食失节，诱发伏邪为患，可以导致气阴两伤，虚火上炎，消烁肺金，熏燎口咽而致咽部不适，干咳；累及脾胃，化生失源，故见面色晦暗，双上肢无力，形体消瘦。舌淡红苔白腻，脉细，均为气阴亏损、夹湿夹热之象。

诊断：咽菌（下咽癌）。

辨证：痰浊结聚，气阴两虚证。

治法：益气养阴解毒，化痰活血散结。

处方：益气养阴解毒汤加减。

黄芪40g，党参15g，玄参12g，麦冬12g，天花粉15g，黄连10g，土茯苓15g，浙贝母15g，重楼12g，地龙10g，桔梗5g，白花蛇舌草20g，射干10g，半夏10g，甘草5g。20剂，每日1剂，水煎，分2次，早、晚饭后半小时温服。

局部予以伽马刀治疗，结合静脉滴注高聚生2ml，共15天，以及其他对症支持治疗。

二诊（2009年6月10日）：患者平稳度过伽马刀治疗期，并间断服用上方约50剂，咽部疼痛不适感及干咳基本消失，体力增强，双上肢可抬举过肩，精神好转；现咽部仍觉干涩，食欲欠佳，时感痞闷不适，夜寐一般，大便溏，小便正常；舌淡红，苔白，脉细弱。此时表现为气虚邪滞证，处以益气解毒汤加减，加用调和脾胃之药。

处方：黄芪50g，党参15g，枸杞子15g，天花粉15g，黄连5g，射干10g，半夏19g，莪术10g，补骨脂15g，锁阳10g，肉桂9g，麦芽10g，鸡内金10g，茯苓12g，甘草5g。20剂，每日1剂，水煎，分2次温服。

嘱多食蔬菜水果，清淡饮食。

患者定时复诊治疗，1年后一般状况良好。

按语：本案初诊时虽属痰浊结聚，气阴两虚之证，但因岩病患者病机为本已有气虚染毒在先，受新感外邪而诱发为患。加之本例调摄不当，致虚火上炎，虚中夹湿夹热之变。在选方用药上，重点考虑虚火上炎与阴虚夹热等情况，选用益气养阴解毒汤加减，配合伽马刀治疗，以益气养阴，消肿解毒，在控制肿瘤病情的同时，又化解放疗之热毒，减轻患者不适症状，有效控制了癌毒，保证患者生存质量。