咽部溃疡（扁桃体溃疡）案 1

 

张某，女，35岁，员工。

初诊（2014年1月23日）：主诉咽喉疼痛，咽部异物感周余。患者1周前吃麻辣烫后出现咽喉疼痛，咽部异物感，咽痛以左侧为主，进食痛甚。自服消炎药（头孢呋辛酯片）、饮凉茶后稍感疼痛减轻，因未忌口，近日咽痛加剧。平素喜食麻辣食物。就诊时患者咽喉疼痛，咽部异物感，咽痛以左侧为主，进食痛甚，急性面容，表情痛苦，面色红润，口干口苦，大便偏干，日一行，小便黄。舌红，少苔偏干，脉弦数。既往口腔溃疡病史，2005年行痔疮手术，2005年行剖腹产；否认高血压、心脏病、糖尿病病史；否认肝炎、结核等传染病病史；预防接种史不详；否认食物、药物过敏史；无特殊冶游史。专科检查：鼻黏膜黯红，下甲肥大，鼻中隔右偏，双侧鼻道未见明显分泌物及新生物；咽部黏膜红肿；双侧扁桃体肿胀（左Ⅱ度、右Ⅰ度），左侧扁桃体中部见卵圆形溃疡，表面有黄白色分泌物附着，边界清楚，周围黏膜充血肿胀；腭咽弓、腭舌弓、咽侧索红肿；间接喉镜下见舌根淋巴组织增生，喉黏膜稍红，会厌舌面黏膜稍肿胀，血管清晰，双侧声带运动可，闭合可。

辨证分析：患者平素喜食辛辣之物，调养不当，素有肺胃积热，易致胃阴耗伤，热毒积聚，搏结于咽喉。本次发病因进食热辣刺激食物诱发胃腑积热上炎，热灼喉关，以致喉核溃腐，故感咽痛剧；肺胃积热，耗灼津液，则见口干口苦；舌红，少苔偏干，脉弦数，均为热毒壅盛、气阴亏损之象。

诊断：喉核疮（扁桃体溃疡）。

辨证：热毒壅盛，气阴亏损证。

治法：清热解毒，益气养阴。

处方：清热解毒方加减。

    金银花15g，连翘10g，天花粉15g，玄参15g，黄连10g，黄芪30g，黄芩10g，山甲3g，生地黄12g，皂角刺10g，射干10g，苍术10g，蚤休10g。7剂，日1剂，水煎服，日2次。

二诊（2014年2月2日）：服药3剂后觉咽痛明显减轻，服药7剂后，咽痛大减，无明显口干口苦，稍感咽部异物感，进食好转，大便偏稀，小便正常。专科检查见咽部黏膜黯红无肿；双侧扁桃体肿大（左Ⅰ度、右Ⅰ度），左侧扁桃体中极溃疡面较前减小，分泌物减少，颜色红，边界清楚；腭咽弓、腭舌弓、咽侧索淡红稍肿；喉黏膜黯红稍胀，会厌舌面黏膜黯红、血管清晰，双侧声带运动可，闭合可。继续予清热解毒方加减。

处方：黄连5g，黄芪30g，金银花10g，连翘10g，天花粉15g，麦冬12g，生地黄12g，皂角刺10g，射干10g，白术10g，白扁豆10，锁阳10，桔梗5g，甘草5g。7剂，日1剂，水煎服，日2次。

三诊（2014年2月10日）：咽痛已除，偶有咽喉干涩不适，纳食睡眠可，二便正常。专科检查见左侧扁桃体中极溃疡面缩小，色红，口咽黏膜、喉黏膜黯红无肿。

处方：柴胡5g，黄芩10g，茯苓12g，法夏10g，天花粉15g，瓜蒌皮12g，麦冬12g，桔梗5g，丹皮10g，玄参12g，射干10g，黄芪15g，锁阳10g，甘草5g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

按语：本案发病急，发病时间短，有明显诱因。喉核（扁桃体）溃疡新病者多为热毒壅盛之证，治以清热解毒、益气养阴，方用金银花、连翘、黄连、黄芩清热解毒，生地黄、天花粉、玄参、瓜蒌皮、麦冬滋阴降火，黄芪敛疮生肌，辅以益气温阳之品，以缓解苦寒太过而免于耗伤胃阴过甚。本法对于预防此类疾病复发效果颇佳。