慢脓耳（慢性化脓性中耳炎）案 2

谭某，男，49岁，工人，宁乡县人。

初诊（2005年4月21日）：主诉双耳流脓反复发作3年余，加重1周。诉3年来双耳间歇性流脓反复出现，经中西医药物治疗，时好时坏，一直没有痊愈，当地医院建议手术治疗，但患者因多方原因没有手术。近1周来，自觉耳内流黄脓水加重，脓液秽浊，成豆腐渣样，且最近晚上有耳鸣，听力减退，易烦躁，睡眠质量差，口干但不欲饮，小便短小较黄，大便不成形。舌质红，苔厚腻，脉细濡。检查见：双耳道内可见豆腐渣样黏脓性分泌物，量较多，双鼓膜呈不规则形穿孔，鼓膜残缺不全。电测听示双耳混合性聋，以传导性耳聋为明显。

辨证分析：患者脓耳反复发作多年，湿浊之邪缠绵耳窍，正邪相争，使脓耳迁延难愈；湿浊日久化热腐肉腐骨，以致脓耳秽浊成豆腐渣样；耳窍失养则耳鸣、听力下降；湿热滞留伤阴耗液，以致口干、小便黄而大便不成形；日久肾阴不足，虚火上炎而成虚烦失眠等症。

诊断：慢脓耳（慢性化脓性中耳炎，单纯型）。

辨证：湿热内蕴，兼有阴虚证。

治法：清热利湿，滋阴解毒。

处方：萆薢渗湿汤合六味地黄丸加减。

萆薢15g，茯苓15g，薏苡仁20g，滑石15g，牡丹皮、泽泻、通草、黄柏各12g，龙胆草、栀子各12g，知母10g，丹皮10g，生地12g。7剂，水煎服，每日1剂。

外用棉签清理耳道后，用氧氟沙星滴耳液滴耳，每日2次。

二诊（2005年4月28日）：耳流脓明显减少，其他症状变化不大。上方去黄柏、栀子、龙胆草等苦寒之品，加石菖蒲10g、酸枣仁15g、白芷15g、桔梗10g。续服7剂。

三诊（2005年5月6日）：双耳流脓停止，失眠、易烦躁好转，听力有所提高。上方去通草、滑石，加当归、生地、女贞子各10g，继服10剂。

3个月后随访，诉诸症痊愈。

按语：本患者耳部疾病迁延多年，湿热之邪滞留局部，导致局部阴液耗损，日久肾阴不足，虚火上炎。证属虚实夹杂。故初诊时治疗上以萆薢渗湿汤清利湿热以治标，六味地黄丸滋肾阴而扶正。二诊时虑苦寒之品多败脾胃，故去之，加石菖蒲、白芷、桔梗以通窍排脓，取“心寄窍于耳”之酸枣仁滋阴安神。三诊去通利之品，加当归、生地、女贞子以滋阴补肾。