鼻瘤（鼻腔内翻性乳头状瘤）案

 

谭某，男，65岁。

初诊（2008年6月5日）：主诉右鼻渐进性鼻塞伴嗅觉减退半年，多脓涕，偶有血丝；伴同侧头晕胀不适，时感胸闷刺痛，夜间睡眠差，纳差，二便可；舌淡胖，舌边缘有齿痕，苔白，脉弦涩。全身查体一般情况可；专科检查右侧鼻腔多发黯红色葡萄样新生物，表面较粗糙，覆有较多黏脓性分泌物，触之质地软，易出血；鼻腔正常结构不清晰。鼻窦CT示右侧鼻腔占位性病变，鼻腔外侧壁骨质受压移位，建议活检确诊。外院鼻腔新生物活检报告为右鼻腔内翻性乳头状瘤。

辨证分析：邪毒久滞鼻窍，气滞不行，血瘀窍络，加之久病伤脾，脾运失健，痰浊内生，血瘀痰凝鼻窍，日久变生瘤肿，窒塞鼻道，鼻窍功能失司，故鼻塞、嗅觉减退；气机不利，髓海失养，故头晕胀、失眠、胸闷刺痛。舌淡胖，舌边缘有齿痕，苔白，脉弦涩，为血瘀痰凝之象。

诊断：鼻瘤（右鼻腔内翻性乳头状瘤）。

辨证：血瘀痰凝证。

治法：行气活血，化痰散结。

处方：会厌逐瘀汤加减。

桃仁10g，红花10g，当归10g，生地10g，玄参10g，枳壳10g，赤芍10g，法半夏10g，川贝10g，瓜蒌仁8g，川芎10g，辛夷10g，白芷10g，苍耳子6g，甘草6g。10剂，水煎服，每日1剂。

局部配合鱼腥草液鼻腔冲洗。

二诊（2008年6月16日）：病如前述，鼻塞改善，脓涕明显减少，头晕胀及胸闷痛减轻。查双侧鼻腔充血肿胀减轻，少量脓性分泌物，右侧瘤体有所缩小；舌淡苔白腻，脉弦涩。患者经治疗后充血消退，瘤体及鼻腔炎性病变明显改善，已为手术创造有利条件，建议患者可尽早住院手术，术后配合中药汤药及局部灌洗治疗，患者遵嘱住院手术。

三诊（2008年6月30日）：患者已于6月24日全麻下经鼻内镜行右侧鼻腔内翻性乳头状瘤切除术，术后病理检查结论同术前。现患者已抽除术侧鼻腔填塞纱条，查右侧鼻腔宽敞，鼻腔术区未见肿瘤组织残留，创面凝血块覆盖，无活动性出血，鼻腔结构清晰；患者稍感头晕，鼻通气好，精神欠佳，食纳差，二便尚可；舌稍红，苔黄白，脉弦涩。。患者刚经历了手术创伤且有失血，故而不仅有气血亏虚病象存在，且兼有气血瘀滞，瘤毒未清，宜益气养血、行气活血、解毒散结兼用，以田老师经验方益气解毒汤为基础加减治之。

处方：黄芪20g，党参12g，茯苓10g，白术10g，怀山药10g，川芎10g，白芷15g，皂角刺10g，菟丝子15g，杜仲10g，川黄连5g，甘草6g。10剂，水煎服，每日1剂。

局部配合生理盐水灌洗，鱼腥草液、薄荷油滴鼻液滴鼻。

四诊（2008年7月20日）：患者鼻中已无血性物，鼻呼吸通畅，嗅觉部分恢复，但觉鼻内较干燥；头晕改善，食欲、睡眠好转；舌淡苔白、脉弦涩。查右侧鼻腔宽敞，创面修复好，无脓性分泌物，鼻黏膜干燥，未见肿瘤复发。舌淡，苔白，脉弦细。患者已处于术后康复期，气阴尚未完全复原，更宜扶正祛邪以防病变复发，故取益气养阴温阳活血法，以前方为基础加减治之。

处方：熟地黄0g，杜仲20g，丹皮10g，地龙10g，女贞子10g，黄连5g，黄芪30g，茯苓12g，菟丝子15g，怀山药30g，桔梗10g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂。

后随访患者，自觉鼻腔干燥感改善，无其余特殊不适症状，现已2年，未查见病变复发。

按语：内翻性乳头状瘤系良性肿瘤，但因恶变概率高，故又认为是良恶性交界肿瘤，首选宜手术，但患者术前鼻腔充血肿胀，炎症明显，宜控制改善鼻腔局部炎症后手术，可减少术中出血及促进术后创面修复，故以会厌逐瘀汤加减治之，以行气活血散瘀化痰，配合局部灌洗，清除鼻腔局部脓毒。术后气血耗损，正气亏虚，宜益气滋阴解毒以扶正而清除余邪，方选田老经验方益气解毒汤加减治之，以巩固疗效，防止复发。