慢脓耳（慢性化脓性中耳炎）案 1

 

夏某，男，30岁，私人业主，宁乡人。

    初诊（2006年9月14日）：主诉双耳流脓反复发作4年余。曾先后在多家医院医治，疗效不理想。近1周来耳内流脓黏稠，有腥臭味，时多时少，伴头痛耳鸣，听力下降明显，平时乏力纳差，便溏。舌质淡略胖，苔白腻，脉缓弱。检查见：双耳鼓膜大部分消失，可窥见鼓室黯红，外耳道近鼓膜边缘处有少量黏浊脓液，似有肉芽组织。X线片示双侧乳突不清晰。纯音听阈测听示双耳传导性聋。

辨证分析：素体脾气虚弱，健运失健，湿浊内生，加上耳窍湿浊反复发生，邪毒滞留，以致脓耳缠绵难愈而流脓液；湿浊日久蕴热，则脓有腥臭味。

诊断：慢脓耳（慢性骨疡型中耳炎）。

辨证：湿困耳窍，瘀毒滞留证。

治法：活血化湿，祛腐托脓。

处方：托里消毒散合补中益气汤加减。

黄芪25g，白术（炒）15g，陈皮10g，茯苓15g，党参20g，当归20g，川芎10g，赤白芍各12g，乳香、没药各8g，金银花10g，连翘10g，白芷10g，浙贝12g，僵蚕10g，甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2006年9月21日）：诉耳内流脓增多，但头痛耳鸣症状明显好转。上方去陈皮，加薏苡仁20g、车前子10g、皂角刺15g，继服7剂。

三诊（2006年9月28日）：耳内流脓明显减少，头痛耳鸣消失。查见：双外耳道未见明显脓液，鼓室黏膜淡红。上方去僵蚕、车前子、皂角刺、金银花，改甘草为炙甘草8g。经服10剂后，耳内未再流脓液，饮食及大便恢复正常，但听力仍有轻度下降，双侧乳突片复查示病变基本清晰。

按语：脾胃为后天之本，气血生化之源，人有胃气则生，无胃气则死。本患者耳疾多年，久病多虚多瘀，胃气受制，气血来源不足，正不胜邪，是故治疗宜培补胃气以强正，活血脉以消凝滞，化湿毒而祛邪。方选托里消毒散合补中益气汤加减，使正气恢复，血脉流通，则阴霾自散。