咽菌（下咽癌）案4

 

王某，女，27岁。

初诊（2005年1月22日）：主诉下咽癌放疗后2周。患者3个月前发现有颈部肿物。于当地医院检查发现下咽部有1cm×2cm大小溃疡，病理检查结果为下咽部中分化鳞癌、双颈部淋巴未转移。住院行放疗。疗程结束后，下咽部溃疡糜烂出血，疼痛难忍，遂转诊我院。现症见：咽部干涩，疼痛难忍，鼻流黄涕，时有鼻衄，汤水难下，午后潮热，夜不能寐，大便干结，小便黄；舌质红绛，苔白厚，脉弦细数。查体：形体消瘦，面色晦暗，局部检查见喉咽后壁糜烂有渗血，上有伪膜覆盖。电子喉镜检查示下咽后壁灰白色局部突起，形状凹凸不平，触之不痛，咽壁其余部分黏膜充血肿胀。颈部B超未见明显肿大淋巴结。胸片及腹部B超未见转移。

辨证分析：本案系下咽癌放疗后2周患者，局部表现组织溃疡，呈现热毒伤阴之证。因热毒炽盛，致溃疡面久久无法愈合，甚则动血，致糜烂出血，疼痛难忍，同时鼻流黄涕，出血，大便干结，小便黄；热毒伤阴，阴虚则潮热。

诊断：咽菌（下咽癌放疗后）。

辨证：热盛伤阴证。

治法：益气养阴，解毒祛邪。

处方：益气养阴解毒汤加减。

黄芪30g，党参15g，黄连10g，栀子10g，天花粉15g，半夏10g，枸杞子15g，白芍药15g，地龙10g，桔梗10g，射干10g，玄参12g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草6g。每日1剂，早晚分服。

同时予西黄丸内服，每次3g，每天2次。配合静脉输液补充营养及维持水电解质平衡等对症支持治疗。

服用上方2月余，溃疡渐愈，余症渐复正常，又间歇服药半年，基本恢复正常生活。

按语：患者系下咽癌放疗后2周，放射线热毒伤阴之变正盛，故而咽部溃烂，是为热毒炽盛伤阴耗津之显证，亟宜养阴清热解毒，并兼顾气虚之本，因而佐以西黄丸解毒消肿、祛痰散结，汤丸并进2个月余而获效。后继续巩固治疗半年，病变得到有效治疗。本案为下咽癌放疗后中医药主导康复治疗的典型案例，在癌瘤手术及放化疗后的康复中，确实发挥出中医药优势，提高生活质量而延长生存期。