舌菌（舌癌）案 2

 

赵某，女，60岁。

    初诊（2004年11月23日）：主诉舌部疼痛3个月。患者3个月前无明显诱因出现舌部疼痛，进食时疼痛加重，舌体活动受限。无发热畏寒，无口腔出血。至当地医院口腔科就诊，查舌右部可见一约1cm×1.5cm大小新生物，外观呈边凸中心凹陷的溃疡状疮面，行舌右局部病理切片检查，示舌右部高分化鳞状细胞癌侵犯舌肌。患者拒绝手术及放化疗，自寻当地某中医治疗，1个月后出现疲倦乏力，舌右部疼痛持续加重，进食有碍，遂来本院行中西医结合综合治疗。患者系家庭妇女，家住农村，家庭人口较多，劳力欠缺，家境较为艰难，经常处于紧张状态。现症见：舌右部剧烈疼痛，语言不利，进食障碍，全身乏力，精神不振，夜寐欠安，大便多日不解，小便少而黄；舌绛苔黄，脉细数。查体：形体消瘦，面色灰黯，右舌根部见一如花生米大小、边凸中部下凹的灰白色新生物，质硬，并见附近舌体略肿。颈部未扪及明显肿大淋巴结。电子喉镜检查示右舌根部灰白色新生物，花生米大小，边凸中部下凹，周围舌体略肿，鼻咽喉各部未见明显异常。复查原病理切片，示高分化鳞状细胞癌并侵犯舌肌。颈部B超未见明显肿大淋巴结。胸片及腹部B超未见转移灶。

辨证分析：《医宗金鉴·舌部·舌疳》曰：“舌本属心，舌边属脾，因心绪烦扰则生火，思虑伤脾则气郁，郁甚而成斯疾。”本病的病因与病机也基本如此。患者平素操劳家务，家境不顺，因而久郁劳积，加上岩病患者固有之体虚伏邪，引发痰湿化火，火炎生毒，结于舌部而成舌菌。毒火相搏，则疼痛不休；毒火生疮蚀肉，则见边凸中凹。又由于久病，饮食不佳，休息不足，而成脾虚气弱之证。

诊断：舌菌（舌根高分化鳞状细胞癌，T2N0M0，Ⅱ期）。

辨证：热毒搏结，肝郁脾虚证。

治法：健脾舒郁，凉血解毒。

处方：清凉甘露饮合益气解毒汤加减。

黄芪、白花蛇舌草各30g，党参、麦门冬各20g，白茯苓、黄芩、山慈菇、知母、茵陈蒿、重楼、白术、射干、薏苡仁各15g，黄连、半夏、莪术、陈皮各10g，甘草6g。予以20剂，水煎，分次于饭后半小时温服。

同时予西黄丸内服，每次3g，每日2次，饭后半小时温开水吞服。结合进行电化学治疗，并配合静脉输液补充营养、维持水电解质平衡等对症支持治疗。

二诊（2004年12月20日）：经上述治疗后，患者舌部肿瘤大部消退，疼痛感明显减轻，虽因舌体损伤致味觉减退，但进食较前增加，可进半流质清淡饮食，精神较前好转，夜寐尚可。舌红，脉细数。在住院期间，对患者予以积极劝导，加上治疗效果较明显，患者郁气渐舒，但仍存痰瘀结聚，气阴不足，治以健脾扶正解毒，化瘀散结消肿。

处方：黄芪、党参各30g，黄连、半夏、莪术、陈皮各10g，麦门冬、石斛、黄芩、茵陈蒿、白茯苓、白术、山慈菇、重楼各15g，知母10g，     甘草5g， 10g， 。予以30剂，2日1剂，水煎，饭后半小时温服。

嘱患者出院后注意起居饮食，适当锻炼，调适心情，积极配合中药抗癌。

按语：本案患者系农村主妇，家庭生活环境不理想，心情长期抑郁，以致肝郁气结，脏腑功能失调，加上岩病患者常有之禀赋相关性体质病理于邪毒内伏，因而变生舌菌。由于患者家境不佳，病后抗病意志不坚，信心不强，有放弃治疗想法。面对此类患者，亟需进行心理疏导，普及抗癌知识，提高患者治病意志和信心。只有提高患者的抗癌主动性和积极性，才能配合治疗，有效提高疗效。本案患者发现病变之后，因拒绝放化疗而寻求中医药治疗。但癌症非单一治疗能奏效，应在征得患者同意前提下，制订最适应患者病情的综合治疗方案。

本案患者因久郁生火，火炎生毒，结于舌部而成舌菌。毒火相搏，则疼痛不已；毒火生疮蚀肉，则见边凸中凹。又由于久病伤及脾胃，运化失司，饮食不佳，成脾虚气弱之证。治宜健脾舒郁，凉血解毒。方用清凉甘露饮合益气解毒汤加减，其中清凉甘露饮清热养阴，兼疏通情志之效显著，益气解毒汤益气扶脾，扶助正气抗邪。中成药西黄丸则有清热解毒、和营消肿之功，为抗癌常用药。诸药合用，达到了抗癌减痛、控制病情之功效。