急脓耳（急性化脓性中耳炎）案

 

翟某，男，19岁，学生，长沙市人。

初诊（2005年8月9日）：主诉右耳流脓、疼痛3天。诉3天前游泳后因没有及时搽干耳内的污水，当天晚上即感觉右耳胀闷堵塞不适。第2天晨起后右耳疼痛，伴右侧头痛，耳内如物堵塞，听力下降。在小区附近的医院按急性非化脓性中耳炎治疗，疗效不佳。昨晚耳内跳痛，严重影响睡眠，晨起自觉耳内突然流脓，剧痛随之减轻，流出的脓液黄而黏稠，量多且臭，口苦咽干，小便黄浊。舌质红，苔黄腻，脉弦数。检查见：右耳道内有大量黄而黏稠的脓液，有臭味，用棉签拭净后可见鼓膜充血，紧张部中央穿孔，脓自孔内向外溢出。

辨证分析：外邪侵袭传里，困结耳窍，伤腐血肉，化腐成脓，热盛则成脓，故耳痛、流脓；口苦咽干，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数，均为肝胆湿热之象。

诊断：急脓耳（急性化脓性中耳炎）。

辨证：肝胆湿热，熏灼耳窍证。

治法：清利湿热，解毒排脓。

处方：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草15g，栀子10g，黄芩10g，赤芍10g，柴胡5g，生地12g，车前子（包）15g，木通10g，当归15g，泽泻10g，蒲公英15g，石菖蒲5g，皂角刺10g，甘草6g。5剂，水煎服，每日1剂。

外用呋麻滴鼻液滴鼻3天，每日2次。

二诊（2005年8月14日）：耳胀耳痛明显减轻、流脓减少，黄腻苔变薄，其他症状也减轻。前方加茯苓、薏苡仁各15g，继续3剂，停用呋麻滴鼻液，改用氧氟沙星滴耳液滴耳，每日2次。

按语：本患者系湿邪入耳，引动内火，导致肝胆湿热滞留耳窍所致，正如《仁斋直指方》所云“热气乘虚，随脉入耳，聚热不散，浓汁出焉，谓之脓耳”，属典型的龙胆泻肝汤证。故取龙胆草、黄芩、栀子泄肝胆之湿热，柴胡、石菖蒲入肝胆以引药上行，当归、生地、赤芍清热活血祛瘀，车前子、木通、泽泻渗利湿热，蒲公英清热解毒，皂角刺解毒透脓，甘草调和诸药。初诊以急则治其标为目标，故能迅速清利耳窍之湿热。二诊时考虑苦寒之品多伤胃，故加茯苓、薏苡仁以健脾利湿，助清热解毒之品以善后。