鼻衄（鼻出血）案 3

 

钟某，女，30岁。

初诊（2010年8月12日）：主诉眩晕多年，头痛面白。鼻出血常发，渗渗而出，色淡红，量不多。面色无华，少气懒言，神疲倦怠，食少便溏。舌淡苔白，脉缓弱。专科检查见鼻黏膜色淡，双侧利特尔区糜烂，鼻中隔未见明显偏曲。辅助检查：血、尿常规无明显异常；肝、肾功能正常。胸部X线片未见异常。

辨证分析：脾气虚弱，气不摄血，故鼻衄渗渗而出；脾虚气血生化乏源，则血色淡红，缠绵难愈；脾虚血少，则鼻黏膜色淡；面色无华，少气懒言，神疲倦怠，食少便溏，舌淡苔白，脉缓弱，均属脾气虚弱之象。

诊断：鼻衄（鼻出血）。

辨证：脾不统血证。

治法：健脾益气，摄血止血。

处方：归脾汤加减。

太子参10g，炒白术10g，黄芪15g，山药10g，熟地12g，当归12g，白芍10g，茯神10g，砂仁1.5g，炙甘草5g，茯苓10g。7剂。水煎温服，日1剂。

二诊（2010年8月19日）：服药7剂，患者鼻衄仍时有发作，但患者诉精神感觉较之前稍有好转。查鼻黏膜色淡，双侧利特尔区糜烂，左侧有少许血痂。面色少华，少气懒言，神疲倦怠，食少便溏。舌淡苔白，脉缓弱。原方加阿胶10g，再服7剂。

如此反复近1年，患者脾虚症状有所改善。

按语：脾胃为水谷之海，中土之脏。《证治汇补》云：“脾为后天之本，三阴之首也，脾气健则元气旺而阴自固。肾为先天之本，三阴之蒂也，肾水足则龙火潜而阴亦宁。故血症有脾虚者，当补脾以统其血；有肾虚者，当壮水以制其阳；有肾中阳虚者，当益火以引其归。能于三法而寻绎之，其调摄血门一道，思过半矣。”脾主运化，气之清者上奉而为精华，气之浊者下输而化糟粕。脾胃为气血生化之源。临床常可见到一类患者，鼻衄不止，且发作频繁，兼见面色少华、少气懒言、神疲倦怠、食少便溏等脾虚症状，专科检查见鼻黏膜并不充血反而苍白，即属于脾不统血之鼻衄，治当健脾摄血。

《证治汇补》又云：“气血者，同出而异名也。故血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝。凡凉血必先清气，气凉则血自归经。（入门）活血必先顺气，气降而血自下行；温血必先温气，气暖而血自运动；养血必先养气，气旺而血自滋生。（汇补）……阳生则阴长，血脱则益气。（仲景）凡上下血溢，大出不止者，宜甘补之品，急补元气。（三锡）盖血病每以胃药收功，胃气一复，其血自止。（入门）昧者不知调理脾胃之法，概用滋阴，致食少泻多，皆地黄纯阴泥膈之故也。（三锡）”故本案方用归脾汤气血双补，兼养心脾，令脾得健旺，生化有源，统血摄血之权自复。方中白术、黄芪、太子参、茯苓、山药益气健脾，熟地、当归、白芍、阿胶养血补血，茯神消食导滞以运脾，砂仁化湿以醒脾，甘草调和诸药。