耳胀 耳闭（分泌性中耳炎）案 1

 

谢某，男，30岁，暮云镇人。

初诊（2005年2月28日）：主诉右耳胀闷，听力减退3天。诉3天前出差途中突觉右耳胀闷不适，如物堵塞，自觉听力下降，自声增强，伴有发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛，全身酸重乏力，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。检查见：右耳鼓膜淡红，轻度内陷，光锥消失，双鼻甲肿大。

辨证分析：患者出差感受风热邪气，肺卫失调，耳窍脉络受阻。风热邪气，上乘耳窍，阻滞耳窍，而见胀闷之感；舌尖红，苔薄黄，脉浮数，亦属风热之象。

诊断：耳胀（分泌性中耳炎，急性期）。

辨证：风热上乘证。

治法：疏风祛湿，清热解表。

处方：麻杏苡甘汤加减。

麻黄3g，杏仁10g，薏苡仁25g，防风10g，石菖蒲10g，白芷10g，荆芥10g，川芎15g，羌活10g，薄荷10g，连翘15g，通草6g，柴胡5g，甘草5g。5剂，水煎服，每日1剂。

另以1%麻黄素滴鼻液滴鼻，每日3次，连用3天。

二诊（2005年3月2日）：诉耳痛闷胀消失，听力逐渐恢复，其他症状已经消除。查双侧鼓膜基本正常。

按语：患者系出差途中受风湿热邪侵袭，壅阻耳窍脉络所致。《证治概要》云：“耳聋耳鸣，属于风热上壅者，多于外感热病中求之。”方以麻杏苡甘汤寓意“耳聋治肺”之意，因“肺主声，故令耳能闻声”，是故通过宣发肺气而散在表之风邪，使风湿外邪从体表而出，则耳聋胀闷可解大半也；辅以荆芥、防风、薄荷、连翘、白芷、川芎、羌活疏风清热胜湿，佐以石菖蒲、通草化湿渗水，柴胡引诸药直达病所。