耳聋（噪声性聋）案 2

 

朱某，男，58岁，工人，从事机械工作30余载。

初诊（2002年1月19日）：主诉自参加工作以来，由于车间噪声较大，随着工龄的增长，每于下班之后感觉明显的耳鸣现象逐年加剧，并自觉有听力缓慢下降趋势，间有头昏痛之感，夜寐欠佳，易见体倦乏力现象，不耐久劳。

体格检查：T 36.3℃，P 86次/分，R 17次/分，BP 131/90mmHg。发育正常，面色萎黄。瞳孔等大等圆，对光反射存在。浅表淋巴结无肿大。颈软，甲状腺无肿大。心率86次/分，律齐，心尖区可闻1～2级收缩期吹风样杂音；两肺未闻干湿性啰音。腹部平软，肝脾未扪及。四肢脊柱无畸形，未引出病理征。舌淡红，散在瘀点，苔白较厚稍腻，脉沉弦细弱。

双外耳未见明显异常，鼓膜稍混浊，标志尚清，活动尚可；鼻腔黏膜黯红，下甲稍显肿胀，中隔稍显偏曲；咽部黏膜黯红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，鼻咽黏膜黯红但光滑，咽隐窝空虚，舌根淋巴组织增生；喉腔黏膜稍显黯红，声带可。

音叉试验结果，双耳Rinne试验阳性，Weber试验居中，Schwabach试验缩短。纯音听阈检查显示双耳呈高频下降型感音神经性听阈曲线图形，尤以4kHz下降明显，该处骨导曲线表现一典型的“V型”切迹，语言频率平均气导听阈左耳46dB、右耳51dB；声导抗检查示双耳鼓室导抗图均为A型，声反射阈升高。

辨证分析：患者在噪声大环境中工作日久，耳窍受损，功能失司则耳鸣，听力缓降，耳鸣之甚又易影响睡眠及情志，久致脏腑功能虚衰，尤以关系密切之脾肾二脏影响为甚，耳窍功能本已受损基础上又加之失养失煦，内生湿瘀之邪停聚清空之窍，故症状逐年加剧。

诊断：噪声性聋（双）；耳鸣耳聋（双）。

辨证：气血虚衰，耳窍失养证。

治法：益气温阳，通窍聪耳。

处方：益气温阳活血方加减。

黄芪30g，茯苓12g，锁阳10g，白术10g，补骨脂12g，石菖蒲10g，牡丹皮12g，地龙10g，川芎10g，葛根20g，骨碎补15g，酸枣仁15g，炙甘草5g。10剂，日1剂，水煎，分2次温服。

方解：本方以黄芪益气，锁阳温阳，共为君药；白术健脾益气，补骨脂补肾温阳，牡丹皮活血祛瘀，共为臣药；由于气行则血行，气得阳助而畅行，又以川芎行气活血，辅佐君臣之药以达益气温阳活血之效，更兼茯苓健脾渗湿，石菖蒲芳香化湿通窍，地龙活血行瘀，故而共为佐药；炙甘草调和诸药且温中，是为使药。加葛根升阳聪耳，加骨碎补补肾强骨活血，加酸枣仁养肝宁心安神。诸药合用，共奏益气温阳、通窍聪耳之功。

二诊（2002年1月24日）：诉服药10剂后，自觉症状减轻，头昏胀情况改善，耳部自觉较前轻松，但耳鸣时现，听力未见明显改善，睡眠情况同前。查舌淡红，散在瘀点，苔白，脉弦细偏弱。辨证同前，仍守前法，以前方为基础进行加减。

处方：黄芪40g，锁阳10g，补骨脂15g，石菖蒲12g，牡丹皮12g，莪术12g，川芎10g，葛根20g，骨碎补15g，酸枣仁15g，白芍12g，炙甘草5g。10剂，日1剂，水煎，分2次温服。

三诊（2002年2月6日）：诉服药10剂后，自觉耳部及全身症状继续减轻，耳鸣程度不如以前烦人，睡眠状况改善，但听力情况仍然同前，未有明显起色。查舌淡红，但瘀点减少且色淡，苔薄白，脉弦细。辨证同前，仍守前法，以前方为基础继续加减。

处方：黄芪20g，锁阳10g，补骨脂15g，石菖蒲12g，牡丹皮12g，莪术12g，川芎10g，葛根20g，骨碎补15g，桂枝6g，酸枣仁15g，白芍15g，炙甘草5g。5剂，日1剂，水煎，分2次温服。

嘱服完5剂后，春节期间停药修养，元宵节后再复诊。

四诊（2002年3月1日）：诉服完5剂药后，症状继续好转，睡眠安稳，二便调，春节期间耳鸣甚轻，听力较前敏感。查舌淡红，苔黄白，脉弦。复查纯音听阈，示双耳气导听阈曲线大致同前，“V型”切迹仍然存在，语言频率平均气导听阈左耳38dB、右耳41dB；声导抗检查示双耳鼓室导抗图均为A型，声反射阈升高。辨证同前，嘱长期间断服用耳聋左慈丸、复方丹参片、柏子养心丸，以改善全身情况并维护听力，预防老龄性变化。

按语：现代声污染为一不可忽视之外邪，不正之声易伤耳窍，易伤阳气，耳窍功能失司后尤以耳鸣症状突出，严重干扰患者休息睡眠，甚者波及情志，以致起居失常，日久脏腑功能失调，又会加重耳鸣及听力下降，故本疾症状顽固，难见速效，调治宜工作中注重听力保护或尽量避开噪声环境，以祛疾病之源；结合汤药益气温阳，调整脏腑功能，以奏通窍复聪之功。