耳鸣（特发性耳鸣）案 1

 

李某，女，40岁，工人，星沙人。

初诊（2006年5月8日）：主诉耳鸣半年余，加重１周。自诉半年前无明显诱因突然右耳鸣，鸣如蝉声，时轻时重，耳鸣以晨起为重，曾在当地诊所予以中西药物治疗，疗效不佳。近1周来，耳鸣特别严重，且伴有头晕，乏力，睡眠差，饮食纳呆，常嗳气，大便干结，疲劳之后耳鸣更明显。舌质淡红苔薄白，脉细弱。有慢性胃病、产后大出血史。检查见：右外耳道可，右鼓膜混浊，标志不清，活动度差，纯音听阈测听示双耳听力（-）。

辨证分析：患者素体虚弱多病，致使脾胃虚弱、清阳不升，气血生化之源不足，而致气血亏虚不能上奉于耳，耳窍经脉空虚而致耳鸣。

诊断：耳鸣（神经性耳鸣）。

辨证：气虚耳鸣证。

治法：益气健脾，升阳通窍。

处方：益气聪明汤加减。

升麻15g，蔓荆子15g，葛根30g，白术10g，党参20g，黄芪40g，赤芍10g，柴胡5g，蝉蜕5g，当归15g，石菖蒲15g，旋覆花9g，代赭石15g，炙甘草5g。10剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2006年5月18日）：诉耳鸣明显好转，胃口好转，但仍头晕乏力，拟前方去旋覆花加川芎10g，续服10剂。

三诊（2006年5月28日）：诉耳鸣基本消失，饮食较前明显好转，本拟继服汤药，患者说服药不方便，只好予以阿胶补血颗粒、补中益气丸巩固疗效。

按语：脾胃为先天之本，气血生化之源，十二经清阳之气分布于九窍，皆赖脾胃所化生之气血。《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”《医方集解》亦云：“五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍。”本患者素有产后出血、慢性胃病等病史，加上饮食欠佳，导致脾胃运化失常，气血生化无源，不能上荣耳窍而致耳鸣。又因脾胃运化障碍，清阳不升、浊阴不降，浊阴不走下而上逆，故时时嗳气、大便干结。方以党参、黄芪、白术甘温以补脾胃；蝉蜕熄风止痉；赤芍、当归行血活血；甘草甘缓，以调和脾胃；葛根、升麻、蔓荆子轻扬升发，鼓舞胃气，上行头目；旋覆花、代赭石和中降浊，辅以柴胡、石菖蒲通窍且引药直达病所。全方立足“清阳升于上、浊阴降于下”，使中气充足，清阳上升，浊邪下降，则九窍通利而耳鸣消失。