颃颡岩（鼻咽癌）鼻咽癌案 3

 

雷某，男，62岁。

初诊（2010年5月7日）：主诉鼻咽癌放疗后3年余，复发左耳闷塞不适1月余。患者3年前确诊为鼻咽低分化鳞癌，即行同步放化疗，疗后一直定期复查，鼻咽肿块无复发，遗留鼻腔、咽喉干燥，易出血，全身乏力，食欲减退，夜寐欠佳，易出虚汗，1月前出现左侧耳闷塞不适，无疼痛，无颈部恶核；舌淡，苔白厚，脉细滑。查体全身一般情况尚可，消瘦，鼻前庭皮肤稍显潮红糜烂，双鼻腔黏膜干燥，少许粘连，鼻咽腔干燥，双侧大致对称，痂皮覆盖；颈部皮肤呈放疗后改变，未扪及淋巴结肿大；左侧外耳道干净，鼓膜橘红色，疑似积液；纯音听阈测定示左耳中度传导性聋；声导抗示左鼓室压曲线“B”型；胸片及腹部B超无异常发现；鼻咽部CT未见明显肿块复发，建议密切观察。

辨证分析：患者放化疗后，正气亏虚，脏腑功能失调，易生痰浊之邪内停，尤其于新感外邪后容易发生该类变故。可能患者近期偶感风邪，挟痰浊泛溢，结聚耳窍，故新发耳胀耳闭；清阳不升，阴津不佈，故鼻窍、咽喉失养，故干燥；全身乏力，食欲减退，夜寐欠佳，易出虚汗，舌淡，苔厚，脉细滑，均为正虚邪滞之征。

诊断：颃颡岩，耳胀耳闭（左）（鼻咽癌放化疗后）。

辨证：正虚邪滞证。

治法：健脾袪湿，通窍复聪。

处方：益气养阴方加减。

黄芪20g，人参15g，茯苓10g，白术10g，怀山15g，薏苡仁10g，锁阳10g，杜仲15g，玄参10g，麦冬10g，玉竹10g，石菖蒲10g，路路通10g，甘草5g。10剂，水煎服，日1剂。

局部予鼓膜穿刺抽出积液；鼻腔予薄荷油滴鼻液、鱼腥草滴鼻液滴鼻，配合鼓膜按摩，捏鼻鼓气治疗。

二诊（2011年5月17日）：服上方后左耳闷塞不适感完全消退，鼻腔、咽喉干燥感稍减轻，食欲有增加，仍夜寐欠安，易出虚汗，舌黯红，苔薄，脉细滑。经治而病情缓解，但新感诱发之脏腑功能虚损旧症仍存，宜继前治法以益气扶正，养阴解毒，原方加减治之。

处方：黄芪40g，党参15g，白术10g，茯苓10g，远志10g，酸枣仁15g，白芍15g，天花粉15g，射干10g，地龙10g，菟丝子15g，杜仲20g，怀山15g，锁阳10g，甘草5g。15剂，水煎服，每日1剂。

三诊（2011年6月2日）：耳闷塞不适感无复发，食欲、睡眠改善，舌黯红，苔薄，脉细滑。患者诸症继续改善，但岩病病机及其治疗所遗留之后遗症候的消除非一日之功，宜继续益气养阴解毒以康复之。

处方：益气养阴解毒汤加减。

黄芪40g，党参15g，白术10g，茯苓10g，黄连5g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，五味子5g，菟丝子15g，锁阳10g，补骨脂12g，地龙10g,杜仲20g，枸杞子15g，甘草5g。15剂，水煎服，每日1剂。

四诊（2011年6月17日）：病情稳定，予医院自制鼻咽解毒胶囊服用1个月。

现仍随访中。

按语：治疗后已3年，复发耳胀耳闭，首要排除鼻咽癌复发，局部及相关检查虽暂未见异常，但切勿大意。耳胀耳闭为脾气虚弱，水失运化，痰浊内生，结聚耳窍所致，故治以健脾祛湿，配合局部外治，建功甚效。但患者为鼻咽癌放化疗后，热毒伤阴，正气亏虚，宜益气扶正温阳为要，辅以解毒祛邪，巩固疗效，故予益气养阴解毒汤加减主之，辅以鼻咽解毒胶囊维持服用，并密切观察病情变化，预防鼻咽癌复发。