鼻瘤（鼻腔内翻性乳头状瘤）案 1

 

言某，男，53岁。

初诊（2007年5月13日）：双侧鼻塞5个月，回吸性血痰2个月。患者5个月前出现双侧鼻塞，缓慢加重，渐呈持续性，2个月前出现回吸性血痰，鲜红色，量少，偶有涕中带血，现特来就诊。现症见双侧鼻塞，回吸性血痰，伴头痛，左侧面部稍感麻木，无耳鸣、耳闷塞感、明显听力下降，食欲尚可，二便正常，舌红少苔，脉细数。患者既往有肺结核病史。查体一般情况可，局部检查双侧鼻腔距后鼻孔0.5cm处见弥漫性新生物表面粗糙不平，呈桑椹样，色淡红，质脆，易出血，溃烂，双侧咽隐窝处未见明显异常，圆枕及咽鼓管开口标志尚可。左颌下触及一个花生大小、活动度好的淋巴结，余浅表淋巴结触及明显肿大。病理检查示鼻内翻性乳头状瘤恶变，高分化鳞癌。鼻咽轴位及冠状位CT平扫示双侧鼻腔后段及后鼻孔处可见明显软组织肿块影，鼻中隔后段骨质侵蚀，鼻中隔前段向右侧偏曲，颅底骨质未见明显破坏。颈部彩超示左颌下淋巴结肿大，考虑良性增生可能。腹膜后、肝胆胰脾B超未见转移灶。胸片示右上肺陈旧病灶。

辨证分析：患者曾患肺结核，本质阴虚，复感邪毒，裹合虚火灼于肺，炼津为痰，且肺失清肃，气逆于上挟痰而至鼻部则成癌肿。阴虚血热，血溢于表，则见回吸性血痰。舌红少苔，脉细数，为痰热内蕴、阴虚血热之象。

    诊断：鼻瘤岩变（鼻中隔内翻性乳头状瘤恶变，T2N0M0，Ⅱ期）。

辨证：痰热内蕴，阴虚血热证。

治法：首选手术治疗，围手术期辅以中医药治疗。手术前期以邪实为主，治以清热解毒、滋阴凉血。

处方：益气解毒汤加减。

黄芪30g，黄连10g，白花蛇舌草10g，党参20g，生牡蛎30g，百合30g，半枝莲30g，金银花15g，野菊花15g，刘寄奴15g，生地黄15g，麦冬15g，天花粉15g，赤芍10g，地龙10g，甘草5g。15剂，水煎服，日1剂。

二诊（2007年6月5日）：患者术后2周，无鼻塞、回吸性血痰，无头痛，左侧面部麻木感减轻，食欲尚可，二便调，舌红少苔，脉细数。查双侧鼻腔后端附黄痂，未见增生组织，鼻腔无异常。药证相符，继服原方加减。

处方：黄芪30g，党参20g，生牡蛎30g，百合30g，半枝莲30g，刘寄奴15g，生地黄15g，麦冬15g，天花粉15g，赤芍10g，地龙10g，莪术12g，补骨脂12g，薏苡仁15g，甘草5g。25剂，水煎服，日1剂。

鼻腔辅以鱼腥草滴鼻液、薄荷油滴鼻液滴鼻。

三诊（2007年7月3日）：患者无头痛，左侧面部麻木感消失，食欲良好，体重增加5kg，二便可，舌红无苔有裂纹，脉细弱。继续守方。

处方：黄芪30g，党参20g，生牡蛎30g，百合30g，半枝莲30g，刘寄奴15g，生地黄15g，麦冬15g，天花粉15g，赤芍10g，地龙10g，莪术12g，补骨脂12g，薏苡仁15g，甘草5g。25剂，水煎服，日1剂。

四诊（2007年8月6日）：患者自诉一般情况可，食欲良好，二便可，舌红无苔有裂纹，脉细弱。嘱患者继服原方15剂，后改服鼻咽解毒胶囊3个月。

术后随访3年，局部病灶未见复发及远处转移，病情稳定。

按语：此案病属鼻内翻性乳头状瘤恶变，初诊时患者体质尚可，邪实为主，故以清热解毒、滋阴凉血为主。手术后患者正虚益甚，阴液耗伤，故仍以益气解毒加减方服之。配合局部外治，保护皮肤黏膜，促进术后恢复。田道法在本案中依中西医结合治疗思路，突出中医药益气扶正、免疫调节优势，兼顾解毒祛邪，控制癌肿的复发与转移。