鼻衄（鼻出血）案 5

 

孙某，男，27岁。

初诊（2010年10月15日）：主诉鼻出血2年。鼻出血常在秋季发作，鼻中出血，点滴而下，色鲜红，量不多。但鼻腔干燥、灼热感明显。伴鼻塞涕黄，咳嗽痰少。舌红，苔薄，脉浮数。未触及肿块；肝脾未扪及。四肢脊柱无畸形。伸舌无偏斜，未引出病理征。专科检查见鼻黏膜色红，双侧利特尔区糜烂、粗糙，鼻中隔向左偏曲。中鼻道、鼻咽部见少量黄鼻涕。辅助检查：血、尿常规无明显异常；肝、肾功能正常。胸部X线片未见异常。  

辨证分析：邪热灼伤鼻窍脉络，则衄血且血色鲜红；热邪在表，故出血量不多，点滴而下；邪热犯肺，耗伤肺津，故鼻腔干燥、有灼热感；鼻塞涕黄，咳嗽痰少，舌质红，苔薄，脉浮数，均为肺经风热之象。

诊断：鼻衄（鼻出血）。

辨证：肺经风热证。

治法：疏风清热，凉血止血。

处方：黄芩汤加减。

黄芩9g，桑白皮10g，牡丹皮10g，赤芍10g，麦冬10g，生地9g，白茅根10g，茜草10g。7剂。水煎温服，日1剂。

同时嘱薄荷滴鼻液滴鼻。

二诊（2010年10月29日）：药进7剂，患者因出差未能及时复诊，期间因鼻腔干燥、灼热难忍，用手揉搓后出现过一次短暂出血。查体：双侧利特尔区糜烂、粗糙情况明显改善。舌质红，苔薄，脉浮数。加重温润之药，上方加沙参、百合各10g。7剂。水煎温服，日1剂。

三诊（2010年11月5日）：服药之后，患者自觉鼻腔干燥、灼热感消失，亦未再有出血。查见双侧利特尔区仅为黏膜粗糙，咽后壁稍充血。舌淡红，苔薄，脉平。上方去茜草、黄芩。继续服温肺润燥之方，维持半月。

按语：本则医案体现了清肺凉营和滋阴润燥的结合运用。10月乃秋燥季节，燥气伤阴，感受外来燥邪，或感受风热之邪，邪盛而化燥，或素体阴亏血少而致燥气内生，燥气伤阴助火，熏灼血脉，迫血外溢。本患者鼻衄2年，检查见利特尔区糜烂而粗糙，乃火热之邪内盛，伏于肺经，冶炼肺金，熏灼鼻窍所致。火热肆虐，灼炙血液，血热则溢出脉外，故选用清热凉血为治。方中黄芩、桑白皮二味为肺经专用药，善清肺脏火热；牡丹皮、赤芍清热凉血，使得血热得降，出血得止，且又有散瘀之功；茜草凉血止血，化瘀通经；白茅根凉血止血，是血热出血良药，生地、麦冬养阴清热。二诊时患者鼻腔干、灼热感明显，且一触即出血，考虑当令为秋，故原方加沙参、百合，百合与沙参均养阴润肺，配合生地与麦冬，有百合固金汤和沙参麦冬汤之意，加强了滋阴润燥之功。果然三诊时患者鼻腔干、灼热感消失，也未再出血。