喉菌（喉癌）案 1

 

蔡某，男，62岁。

初诊（2005年9月28日）：主诉声嘶、咳嗽5个月，伴颈部包块2月余。患者5月余前无明显诱因出现声嘶、咳嗽等不适症状，2月余前症状加重，并见痰中带血，发现左侧颈部坚硬无痛性包块，呼吸尚可。现症见：咽喉疼痛，声音嘶哑，咳声低弱，神疲乏力，口苦咽干，吞咽不利，妨碍进食，头晕目眩，胸胁胀痛；舌燥苔薄黄，脉弦细。查体全身一般情况尚可，左侧颈动脉三角区扪及2cm×1.5cm大小包块，坚硬，活动性差，无压痛。电子喉镜下见左侧喉腔肿物粗糙，并见咽侧壁、左侧梨状窝以及会厌舌及喉面、双侧声带、杓会厌襞、杓区、声门下1cm气管前壁均有广泛菜花样新生物生长。活检会厌舌面新生物病理为高分化鳞状细胞癌。胸片、腹部B超未发现转移灶。患者拒绝手术，选择放疗辅以中医药治疗。患者平素嗜食烟酒多年且量甚大，并喜好煎炸食物。

辨证分析：患者素嗜烟酒并喜好煎炸食物，容易出现中焦积热，痰湿积聚，诱发伏邪为患，致气机不利，挟热上熏喉窍，气血痰湿凝结喉窍，日久变生癌肿，声户开合不能，故声音嘶哑；气血凝滞，郁而化火，故咽喉疼痛；痰湿火热上壅喉窍，瘤体脉络受灼而易血溢脉外，故痰中带血；气郁不舒，痰湿结胸，故胸闷胁痛；舌燥苔薄黄，脉弦细，皆为肝郁化火之征。

诊断：喉菌（贯声门型喉癌，高分化鳞状细胞癌，T4N1M0，Ⅳa期）。

辨证：痰湿凝聚，火热结喉证。

治法：泄热解毒，化瘀散结。

处方：柴胡清肝汤合益气解毒汤加减。

黄连10g，土茯苓15g，浙贝母15g，地龙10g，半夏10g，半枝莲20g，重楼12g，牡丹皮10g，栀子10g，芍药12g，郁金12g，生甘草5g，山豆根12g，射干10g，白花蛇舌草30g。每日1剂，水煎，分2次温服。

嘱患者清淡饮食，保持口腔清洁。

二诊（上方服用16剂后复诊）：患者诉声嘶仍存，但口苦症状减轻，头晕目眩、胸胁胀痛现象较前缓解，食欲欠佳，伴有咽痛。唇舌色泽较暗。检查示颈部左侧颈动脉三角区包块稍缩小。电子喉镜下见咽喉黏膜红肿，左侧扁桃体下极、喉咽侧壁、左侧梨状窝以及会厌、双侧声带、杓会厌皱襞、杓区、声门下颈段气管前壁新生物显示有所缩小，表面附有薄层白色伪膜状物。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细偏数。

喉癌患者放疗中，已现耗气伤津之证，故立法以益气养阴固其本，化痰散结治其标。故仍以上方为基础，加强益气养阴之品。

处方：西洋参10g，沙参12g，枸杞子15g，麦冬10g，白芍15g，天花粉15，桔梗5g，玄参12g，射干10g，黄连10g,地龙10g，白花蛇舌草30g，山豆根10g，生黄芪20g，生甘草5g。每日1剂，水煎，分2次温服。

三诊（连服6剂后）：患者诉咽干痛不适，进食状况稍有改善，声嘶稍有好转，舌淡苔黄，脉弦偏数。检查示会厌、咽侧壁、杓区、声带肿物较前消退，颈部包块明显缩小。考虑到患者放疗反应仍存在，目前患者主要是略显气短气喘，语言低微，此乃气血虚弱表现，当于前方基础上进一步加强补气养血。

处方：太子参15g，沙参15g，枸杞子15g，白芍15g，天花粉15，桔梗5g，射干10g，地龙10g，生黄芪20g，生甘草5g，白术10g，玄参12g，麦冬15g，玉竹15g，莪术10g，白花蛇舌草30g。每日1剂，水煎，分2次温服。

四诊（连服8剂后）：咽干痛、纳差等症状缓解，咳嗽明显好转，二便尚可；舌浅暗，苔薄黄，脉弦细。检查示肿物消退加速，咽喉黏膜肿胀明显，肿大淋巴结明显变小。考虑到患者症状改善，治疗有效，精神状态继续好转，声音嘶哑和喉部不适明显减轻，故用益气养阴汤加减继续补益患者正气，改善脏腑功能。

处方：桔梗10g，甘草6g，射干10g，浙贝母10g，白花蛇舌草30g，白芍15g，玄参12g，麦冬12g，麦芽15g，神曲10g，山楂10g，黄芪30g，玄参12g，枸杞子15g，黄连5g。每日1剂，水煎温服，分2次服。

五诊（连服6剂后）：身体状况明显增强，体力较前恢复，呼吸平稳，声嘶有所改善，食欲增进，二便尚可；舌淡苔薄黄，脉弦细。检查示喉咽黏膜红肿减轻，肿物消退明显，喉腔较前宽敞，颈部淋巴结明显变小。考虑患者目前放疗结束不久，处于带瘤生存状态，仍需要继续提高生活质量，并进一步控制病情，防其反复或出现转移。故仍以四诊方加减长期服用，嘱其定期随诊。

按语：放化疗治疗喉菌，往往在抗肿瘤的同时耗竭人体气血阴阳，导致患者衰竭而亡。因此，临床上配合中医辨证治疗，可以调整机体的阴阳气血和脏腑的生理功能，强化体质，减轻各种不良反应，提高生活质量，巩固疗效，更好地预防疾病的复发和转移。本案患者在中西医结合治疗后，肿大淋巴结趋于消失，原发病灶得到较好的控制且较前有所消退，精神状态较前好转，嘶哑和喉部不适明显减轻，属于带瘤生存状态，需要继续治疗以改善病情，防其转移，并提高生活质量。按既定方针继续治疗并随访3年，患者一般情况尚可，喉部病变进展缓慢，处于控制状态下，肿大颈淋巴结未见增多，未出现远处转移。本例局部晚期患者经放射疗法结合益气养、解毒散结之中医治疗，病情得到较好控制，其疗效应该是比较理想的。