慢喉痹案

 

李某，男，60岁。退休。

初诊(2011年12月6日)：主诉咽喉部疼痛不适2年余，加重3天。患者半年前始觉咽部疼痛不适感，自服草珊瑚含片无明显改善，3天前受凉感冒后症状加重。咽喉疼痛，梗梗不利，吞咽不适，纳差，小腹冷痛，便溏，小便清白而多，口干喜饮但饮而不多，腰膝酸痛，夜尿频多。舌淡胖、苔白，脉沉细。专科检查：鼻黏膜淡红，双下鼻甲无明显肿胀，鼻中隔不偏，双侧鼻道未见明显分泌物及新生物。咽黏膜淡红微肿，咽后壁淋巴滤泡增生；鼻咽部未见明显异常，舌根淋巴组织增生。喉腔黏膜淡红，声带色白，双侧声带运动可，闭合可。

辨证分析：脾肾阳虚，阴寒内生，咽失温煦，故咽部疼痛，哽哽不利，咽黏膜色淡；脾阳虚，则纳差，便溏；肾阳虚，则腰膝酸痛，夜尿频多，舌淡胖、苔白，脉沉细均为脾肾阳虚之候。

诊断：慢喉痹（慢性咽炎）。

辨证：脾肾阳虚证。

治法：补脾益肾，温阳利咽。

处方：附子理中汤加减。

熟地黄15g，枸杞子12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，附片10g，玄参10g，麦门冬10g，怀山药20g。5剂，日1剂，水煎2次，分2次温服。

嘱患者饮食清淡，注意休息和保暖，减少或避免长时间过度用声。同时配新癀片含服，每次1片，每日4～5次。每当内服汤药煎好后，倒于杯中，张口于杯口上方，乘热缓缓吸其蒸汽，每日1～2次。

二诊（2011年12月11日）：自诉咽部症状减轻，自觉口鼻稍干燥，耳部发热。专科检查：鼻黏膜淡红，双下鼻甲无明显肿胀，鼻中隔不偏，双侧鼻道未见明显分泌物及新生物。咽黏膜淡红微干，咽后壁淋巴滤泡增生；鼻咽部未见明显异常，舌根淋巴组织增生。喉腔黏膜淡红，声带色白，双侧声带运动可，闭合可。耳部物理检查未见明显异常。予以前方去附片，10剂，每日1剂。继续新癀片含服，每次1片，每日4～5次。每当内服汤药煎好后，倒于杯中，张口于杯口上方，乘热缓缓吸其蒸汽，每日1～2次。

按语：慢喉痹属咽科常见疾病。其病程一般较长，多有咽痛反复发作史，临床表现以局部症状为主，全身症状多不明显。咽部可出现异物感、干燥、灼热、微痛等多种不适症状。本案为老年男性，久病误治，以致脾肾阳虚，虚阳浮越，上扰咽喉而为病。故临症之际以附子理中汤加减治之，兼顾慢喉痹之虚火上浮标证，通过补脾益肾、温阳利咽为主，引火归元，故效。日常生活要注意保暖和休息，避免长时间过度用声，避免辛辣肥甘之物，戒除烟酒。