急喉喑（急性喉炎）案 2

 

龙某，男，55岁，个体营业。

初诊（2010年8月3日）：主诉声音嘶哑，咽喉干痛1周。患者1周前与人争吵用嗓过度后出现声音沙哑，咽喉干痛，后一直情绪不畅，声嘶持续，咽喉不适加重。就诊时患者声音嘶哑，咽喉干痛，精神可，纳食可，二便正常；舌绛紫，苔薄白，脉弦。全身无不适。否认高血压、糖尿病、心脏病病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认外伤、手术、输血史；预防接种史不详；否认食物、药物过敏史。抽烟20余年、日1包，嗜酒、日1两。无特殊冶游史。专科检查见外鼻无畸形，鼻窦无压痛，鼻黏膜淡红，鼻甲无肿胀，鼻中隔不规则偏曲，双侧中鼻道未见明显分泌物及新生物。口咽部黏膜淡红，双侧扁桃体无肿大，无明显充血肿胀，隐窝开口处未见黄白色分泌物溢出；腭舌弓及腭咽弓无明显充血肿胀；咽后壁淋巴滤泡黯红；鼻咽部黏膜黯红，舌根淋巴组织增生。会厌黏膜黯红，双侧杓间区黏膜稍红，喉黏膜黯红干燥，声带充血肿胀、色黯，发声时声带闭合不紧。

辨证分析：患者用嗓过度，气耗阴伤，脉络受损，气血运行不畅，血行不畅则成瘀，气滞而水津不行则成痰，痰凝血瘀，阻于声门，形成声带肿胀，导致声嘶。邪滞喉窍日久，阻滞脉络，津液不行而成痰，血流不畅而留瘀，痰凝血瘀，结聚喉窍，致声门开合不利，故声音嘶哑，日久难愈；声带充血肿胀，也属痰凝血瘀所致喉部表现；舌绛紫，苔薄白，脉弦，亦是痰凝血瘀之征。

诊断：急喉喑（急性喉炎）。

辨证：痰凝血瘀，结聚喉窍证。

治法：化痰活血，利喉开音。

处方：会厌逐瘀汤加减。

当归12g，赤芍10g，红花10g，桃仁10g，当归10g，生地12g，枳壳10g，柴胡5g，诃子5g，桔梗5g，天花粉12g，玄参12g，浙贝母12g，甘草5g。7剂，日1剂，水煎后稍凉服用，日2～3次。

每当内服汤药煎好后，倒于杯中，张口于杯口上方，乘热缓缓吸其蒸汽。

二诊（2010年8月10日）：服药3剂，声嘶、咽痛、咽干减轻；服药5剂，声嘶、咽痛、咽干大减；服药7剂，稍有声嘶，咽干，余无不适。检查见口咽部黏膜淡红，双侧扁桃体无肿大；腭舌弓及腭咽弓无明显充血肿胀；咽后壁淋巴滤泡淡红；舌根淋巴组织增生，会厌黏膜淡红，喉黏膜及声门黏膜淡红无肿胀，声带运动尚可、闭合可。

处方：柴胡5g，黄芩10g，法夏10g，茯苓10g，白芍10g，桔梗5g，射干10g，山豆根10g，天花粉12g，瓜蒌皮12g，玄参10g，甘草5g。7剂，日1剂，水煎服，日2～3次。

三诊（2010年8月18日）：服药7剂后，声嘶已除，咽喉干燥感大减，前方去射干、山豆根，加黄芪15g、锁阳10g。

按语：号叫失音，新病者为急喉喑，久病者为慢喉喑。多因悲哭，嗔怒号叫，高声歌唱，大声讲话，声户劳累过度，肺之气阴耗损，金破不鸣所致。症见声音嘶哑，咽喉干燥，多语益甚；声户微红微肿，甚或声户出血、瘀血。本案患者有号叫失音史，加之情志抑郁不畅，舌绛紫，苔薄白，脉弦，辨证为痰凝血瘀喉窍之证，方用会厌逐瘀汤加减，桃仁、红花、赤芍、当归活血化瘀消肿，枳壳、柴胡、浙贝理气化痰，诃子收敛肺阴，玄参、生地、桔梗利咽开音，诸药共奏活血化瘀，利咽开音之效。二、三诊后，声嘶改善，喉腔黏膜及声带充血肿胀消退，标实已除，宜调治虚衰为本之脏腑，故以益气滋阴温阳立法，调理善后。