喉菌（喉癌）案6

 

秋某，男，74岁。

    初诊（2007年7月13日）：主诉喉癌术后半年，放疗后4月余，持续干咳，偶有血痰，伴胸痛1个月。患者于半年前行喉癌切除术，并行术后放疗。近1个月前出现持续性干咳，晨起偶有血痰，伴有胸痛。CT检查见肺部及纵隔淋巴结肿大，提示为肿瘤转移，患者不愿耐放化疗之痛苦，遂来我院就诊。现症见：咽部不适感明显，持续性干咳，晨起偶有血痰，胸痛，食欲不佳，精神不振，夜寐一般，大便秘结，小便正常；舌紫少苔，脉细弱。查体：面色晦暗，胸廓压痛。电子喉镜检查示喉癌切除术后改变，术区愈合尚可。CT示左肺上叶有2个结节状病灶，纵隔多个淋巴结肿大。

辨证分析：本案系喉癌手术及放疗后发生肺及纵隔淋巴结转移患者，面色晦暗，精神不振，饮食不佳，此乃气阴衰弱，阴津耗伤，岩毒扩散，正气不得复之象；持续干咳，时有血痰，为肺脏受邪热岩毒侵袭所致。

诊断：喉菌（喉癌术后、放疗后），胸痛（喉癌肺及纵隔淋巴结转移）。

辨证：气阴衰弱，痰核流注证。

治法：益气养阴，扶正解毒，化痰散结。

处方：益气养阴解毒汤合清气化痰丸加减。

黄芪50g，黄连、黄芩、枳实、半夏、茯苓、胆南星各10g，陈皮、生甘草各5g，龙葵30g，麦冬15g，瓜蒌、浙贝母各20g，山慈姑、七叶一枝花各15g，射干12g。15剂。每日1剂，水煎，分2次温服。

予静脉输液补充营养、维持电解质平衡等对症支持治疗，院内制剂养阴清咽袋泡剂作茶饮。

    二诊（2007年8月1日）：患者干咳等咽喉不适症状减轻，痰中血丝消失，胸痛，精神较前稍好转，食欲稍佳，大便较前顺畅，舌紫苔黄，脉细弱。目前患者症状改善，病情趋于缓和，但气阴衰弱，阴津耗伤，岩毒扩散之状仍存，肺脏受邪热岩毒侵袭之变未消，仍宜继续益气养阴，扶正解毒，化痰散结治之，继以上方加减。

处方：黄芪50g，黄连、黄芩、半夏各12g，生甘草5g，龙葵30g，麦冬15g，瓜蒌、浙贝母各20g，陈皮10g，半枝莲30g，茯苓、山慈姑、七叶一枝花各20g，射干15g，人参10g。再予15剂，每日1剂，水煎，分2次温服。

继予院内制剂养阴清咽袋泡剂作茶饮。

    三诊（2007年8月20日）：患者咽部不适感明显减轻，仍有咳嗽咳痰，胸痛，但程度减轻，精神较前好转，食欲可，大便稍结；舌紫苔黄，脉弱。患者症状表现及舌脉显示，病情进一步得到控制，只是机体亏虚现象仍很明显，尤其气虚更甚，岩毒扩散之症仍存，虚进一步加大益气扶正、养阴解毒力度。

处方：益气养阴解毒汤、四君子汤合清燥救肺汤加减。

黄芪50g，砂仁、黄连、半夏、天南星各10g，补骨脂、射干、人参、白术、茯苓、沙参各15g，芦根、天花粉、半枝莲、山慈姑各20g，甘草5g。予15剂，日1剂，水煎，分2次温服。

继予院内制剂养阴清咽袋泡剂作茶饮。

    患者之后一直服用上方随症加减，精神食欲等均可，疼痛不适等症状均在可忍受范围之内。于2008年6月突发呼吸困难，心脏骤停，抢救无效死亡。

    按语：本案系喉癌术后发生肺及纵隔淋巴结转移病例，证属气阴衰弱，阴津耗伤，岩毒扩散流注，治疗应益气养阴，扶正解毒，化痰散结为主。用药后患者症状逐渐减轻，病情得到控制。后继续沿用此法随症加减治疗，病情进一步显示缓解征象。一般而言，恶性病变出现多器官转移时，意味着患者机体正气衰竭，无以御邪，抗毒无力，随时可能亡阳而陨。虽然本例患者终因岩病而故，却因中医药治疗而症状缓解，生活质量提高，痛苦减轻，亦为幸事，毕竟病情严重，难挽狂澜。在尽可能解毒抗癌的情况下，着重发挥其治疗长处，提高患者自身正气，补养气血，调其体质，以尽量减缓病情发展，同时尽力减轻患者痛苦，提高其生活质量，是为今后治疗此类患者之际，吾辈当继续努力的方向。