急喉喑（急性喉炎）案 3

 

患儿，男，2岁。

初诊（2011年12月20日）：主诉声音嘶哑，咳嗽咽痛1天。患儿家长诉今日游玩公园后患儿突然出现声音嘶哑，阵发性空空样咳嗽，喉内发胀，微痛微痒，吞咽不利；鼻塞流清涕，全身见恶寒发热，头痛，口不渴；小便清长，大便稀，舌淡红，苔薄白，脉浮。否认高血压、糖尿病、心脏病病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认外伤、手术、输血史；预防接种按计划进行；有青霉素过敏史；否认食物过敏史。专科检查：外鼻无畸形，鼻窦无压痛，鼻黏膜黯红，下鼻甲肿胀，鼻中隔不偏，双侧中鼻道、总鼻道可见明显清晰分泌物；口咽部黏膜淡红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，稍明显充血肿胀，隐窝开口处未见黄白色分泌物溢出；腭舌弓及腭咽弓稍有充血；咽后壁淋巴滤泡稍红。电子喉镜下示鼻咽部未见明显异常，舌根淋巴组织稍增生；会厌黏膜淡红，双侧杓间区黏膜、喉腔黏膜及声门下黏膜充血肿胀，声带淡红肿胀，发声时声带闭合不全。

辨证分析：小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，易于感受外邪。风寒外袭，肺系壅遏，肺气闭郁，失其宣畅之机，邪不外达，寒邪凝聚于喉，气机不利，声门开合不利，则发为喉瘖。风寒外袭，壅塞于肺，邪闭喉窍，阻滞脉络，气机不畅，故猝然声嘶，喉内发胀，微痛微痒；肺失宣降，故咳嗽声重，发热恶寒，头痛，鼻塞，舌淡红，苔薄白，脉浮。

诊断：小儿急喉喑（小儿急性喉炎）。

辨证：风寒袭喉证。

治法：祛风散寒，宣肺开音。

处方：六味汤加减。

薄荷5g，荆芥5g，生甘草3g，桔梗3g，僵蚕5g，防风5g，紫苏5g，白芷5g，杏仁5g，前胡5g，辛夷5g，细辛5g。5剂，日1剂，水煎后稍凉服用，日2～3次。

二诊（2011年12月27日）：服药3剂后，声嘶、咳嗽、鼻塞流涕减轻，咽喉疼痛缓解，体温下降；服药5剂后已无明显声嘶、咳嗽、咽痛，稍有鼻塞，体温正常，纳少，便溏。检查见鼻黏膜淡白，下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔不偏，双侧中鼻道、总鼻道少量分泌物。口咽部黏膜淡红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无明显充血肿胀，隐窝开口处未见黄白色分泌物溢出；腭舌弓及腭咽弓无明显充血；咽后壁淋巴滤泡淡红；鼻咽部未见明显异常，舌根淋巴组织稍增生。会厌黏膜淡红，双侧杓间区黏膜、喉腔黏膜及声门下黏膜无明显充血肿胀，声带淡白，发声时声带闭合可。舌淡红，苔薄白，脉细弱。证属脾胃虚弱。予以参苓白术散加减。

处方：人参5g，茯苓5g，白术5g，白扁豆5g，陈皮5g，怀山5g，砂仁3g，薏苡仁5g，白芷5，炙甘草5g。7剂，日1剂，水煎2次，分2次温服。

按语：小儿急性喉炎是由小儿喉部的解剖生理特征所决定的。小儿喉软骨柔软，容易因压力变化而变形，声门下区黏膜与黏膜下层附着疏松，以致发生炎症时充血水肿特别明显，易引起喉梗阻，出现呼吸困难。本案患儿游玩时受风后突然出现声音嘶哑，阵发性空空样咳嗽，咽喉痛，鼻塞流涕；检查见鼻黏膜黯红，下鼻甲肿胀，鼻中隔不偏，双侧中鼻道、总鼻道可见明显清晰分泌物。口咽部黏膜淡红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，稍明显充血肿胀，隐窝开口处未见黄白色分泌物溢出；腭舌弓及腭咽弓稍有充血；咽后壁淋巴滤泡稍红；鼻咽部未见明显异常，舌根淋巴组织稍增生。会厌黏膜淡红，双侧杓间区黏膜、喉腔黏膜及声门下黏膜充血肿胀，声带淡红肿胀，发声时声带闭合不全。据此，可诊为小儿急喉喑。舌淡红，苔薄白，脉浮，是为风寒袭喉证。即使是风寒袭侯之证，因系小儿急喉喑（亦即小儿急性喉炎）病情变化迅速，亦当小心。用六味汤以祛风散寒、宣肺开音，加紫苏、白芷、细辛、杏仁、辛夷、前胡以助散风寒而利喉开音并宣肺化痰。风寒之邪既解，疾病迅速缓解。因而于二诊之际，表邪已解，惟现脾胃虚弱表象，故予参苓白术散加减善后。小儿抵抗力较低，预防本病首先要避免感受风寒、风热；同时积极治疗鼻窦炎、咽炎，传染病流行期间尽量限制小儿外出，避免接触传染源。