鼻鼽案 6

 

林某，女，22岁，教师，从事小学教育工作。

初诊（2009年3月13日）：主诉受寒后诱发阵发性鼻痒、喷嚏频作、流大量清水样涕伴鼻塞2天。患者自述于2天前受凉后发病，每天阵发鼻内作痒难忍、频发喷嚏，嚏声响亮，并有多量清稀鼻涕不断，并伴有轻微鼻塞及头痛、眼痒流泪，身热，轻咳。患者平素易倦乏力，言语声微，难耐久语，以致难以胜任本职工作，并有口淡无味、食纳较差、小便清长等症。

既往史：近年来，每年都有类似发作史多次，每次持续约周余，全年累计发病时间在2个月左右，以春季发作较为明显。

个人史无特殊。家族成员中，其父母有类似鼻过敏现象。无其他特殊病史。

体格检查：发育正常，营养可，神清合作。舌质红，苔黄白，脉细弱偏数。

专科检查：鼻黏膜较红而肿胀，下鼻甲肿胀尤为明显，收缩反应良好；鼻腔内清稀分泌物较多，中隔无偏斜，鼻腔未见明显新生物。咽部黏膜稍红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；鼻咽黏膜稍红而光滑，未见明显新生物；下咽未见明显异常。会厌正常，喉腔黏膜稍红，声带光滑，活动良好。

特殊检查：吸入组变应原皮肤点刺试验显示阳性反应者有粉尘螨（++++）、户尘螨（++++）、蟑螂（+++）。

辨证分析：患者后天之本亏虚，化生不足，鼻腔失养，功能不利而有鼻鼽诸症，伴全身平素易倦乏力，言语声微，难耐久语，口淡无味、食纳较差、小便清长，苔白脉弱均等均为脾胃虚弱之候，此为本；然鼻窍局部肌膜较红而肿胀，下鼻甲肿胀，舌质红，苔黄白，脉细弱偏数，均提示兼有肺经郁热，此为余邪留滞，为标。

诊断：鼻鼽（变应性鼻炎）。

辨证：脾气虚弱，肺经郁热证。

治法：健脾益气，宣肺散邪。

处方：补中益气汤合辛夷清肺饮加减。

黄芪15g，白术10g，当归尾10g，升麻5g，柴胡5g，辛夷10g，黄芩10g，细辛10g，丹皮12g，乌梅10g，五味子5g，甘草5g。5剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

方解：本案为脾气虚弱、肺经郁热证，属于本虚标实之证。故取补中益气汤合辛夷清肺饮加减，且以宣肺散邪为首要目标，故较之案5而黄芪用量偏小，并用归尾以助活血散邪。但仍重用细辛以祛风止嚏、乌梅敛津止涕而治标；丹皮活血祛瘀以助祛风止嚏，柴胡疏肝理气以助脾益气，甘草调和诸药。

二诊（2009年3月18日）：诉服药1剂后，即见头痛身热等全身症状消失，鼻呼吸基本通畅，鼻痒轻微，喷嚏偶发，清水样涕显著减少，乏力症状明显好转，食纳增加；舌淡红，苔薄白，脉细偏弱。查鼻腔黏膜色淡红，下甲稍显肿胀，鼻腔可见少量清稀分泌物。予以补中益气汤加减，原方中去黄芩，黄芪用量加至30g，加诃子肉10g、肉桂6g、淫羊藿12g，予服10剂。

三诊（2009年3月29日）：诉前症消失，身体感觉正常。查见鼻腔黏膜淡红，鼻甲形态大致正常。舌淡，苔薄白，脉弦细。嘱患者间断服用鼻炎片、复方丹参片和补中益气丸以善其后。

按语：本例为脾气虚弱、肺经郁热之证，脾气虚弱为本，肺经郁热为标，乃本虚标实证。因而采用标本兼治之法，予以补中益气汤合辛夷清肺饮加减治之，5剂而基本痊愈，继以益气温阳、活血通窍之法善其后，防其复发。