鼻痔（鼻息肉）案 2

 

张某，女，45岁。

    初诊（2011年7月22日）：主诉渐进性鼻塞2年余，加重1个月。自述2年前开始出现右侧间断鼻塞，未予重视，1个月前左侧亦感鼻塞，涕多，嗅觉减退，伴头痛头胀、口干等症状。舌质红，苔黄腻，脉滑数。无明显的季节性发病特点。腹部平软，未触及肿块；肝脾未扪及。四肢脊柱无畸形。伸舌无偏斜，未引出病理征。专科检查见鼻黏膜色红，双下甲肿大，表面光滑，右中鼻道见黯红色鼻息肉，鼻中隔左偏，左中鼻甲见息肉样变，鼻咽部见黄稠脓涕，咽喉未见异常。未引出自发性眼球震颤。主观法嗅觉检查示双侧嗅觉丧失。辅助检查：血、尿常规无明显异常；肝、肾功能正常。胸部X线片未见异常。鼻窦（冠状位）CT示慢性鼻窦炎、鼻息肉。

辨证分析：因湿热壅滞鼻窍，积聚日久而形成息肉；肿物阻于鼻窍，清窍不通，脉络受阻，故鼻塞，嗅觉减退；鼻之上zaozi004，zaozi004之上为脑，其气上通于脑，湿热停聚，肺窍不利，故头痛、头胀、涕多；舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴之象。

诊断：鼻痔（鼻息肉；鼻窦炎）。

辨证：湿热蕴积鼻窍证。

治法：清热利湿，散结通窍。

处方：辛夷清肺饮加减。

黄芩10g，栀子10g，石膏12g，知母12g，辛夷花9g，枇杷叶9g，升麻9g，鱼腥草10g，败酱草10g，蔓荆子9g，桃仁9g，川芎9g，甘草6g。7剂，水煎温服，日1剂。

嘱患者每日清洗鼻腔3次。同时煎药蒸汽熏鼻，基础方为：黄芩15g，薄荷、白芷、苍耳子、鱼腥草、白花蛇舌草、丝瓜藤各10g、乌梅、石榴皮各10g、紫花地丁15g、蒲公英30g。

二诊（2011年7月29日）：服药7剂，患者鼻塞较前有所减轻，鼻涕减少，鼻黏膜色红，双下甲肿大，表面光滑，右中鼻道见黯红色鼻息肉，鼻中隔左偏，左中鼻甲见息肉样变。舌质红，苔黄腻，脉滑数。效不更方，原方继服7剂，同时辅以蒸汽熏鼻。

三诊（2011年8月5日）：患者鼻塞之感明显减轻，查见右中鼻道息肉虽未变小，但已有转淡红色之势。患者不愿手术治疗，故嘱间断服用该方半年。

后随诊，患者息肉慢慢变小。

按语：鼻息肉一名，首见于《黄帝内经》，而最早将其列为病名的是隋代的《诸病源候论》，并对其病因病机做了扼要的论述。最早提到鼻塞症状的为《灵枢•邪气脏腑病形》。鼻息肉的临床症状，大多以渐进性鼻塞开始，随着鼻息肉的渐进肿大、数目的增多，呼吸渐进发生障碍，严重者常用口呼吸。本案鼻黏膜色红，双下甲肿大，表面光滑，右中鼻道见黯红色鼻息肉，鼻中隔左偏，左中鼻甲见息肉样变，鼻咽部见黄稠脓涕，咽喉未见异常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。可见湿热之证明显，故治以清热利湿、散结通窍。方中以黄芩、栀子、石膏、知母清利肺胃之热；辛夷花、枇杷叶宣肺通窍；升麻、甘草解毒祛邪；鱼腥草、败酱草清热解毒除涕；蔓荆子清利头目止头痛；桃仁、川芎活血散结。二诊时涕量减少，鼻塞减轻，此是方药对症的表现，故仍用原方，同时辅以煎药蒸汽熏鼻。