耳胀 耳闭（分泌性中耳炎）案 2

 

田某，女，22岁，长沙市人。

初诊（2004年11月20日）：主诉右耳胀闷不适1周，伴耳鸣。诉半月前感冒，经治疗后恶寒、发热等全身症状消失，但鼻塞时有发生且以早晨较重，当时未予在意。1周前右耳出现胀闷堵塞感，并有吹风样的轰鸣声，自觉听力下降，且感觉自声增强，晨起咽部痰多不易咳出，时时清嗓，严重影响工作生活，舌尖红，苔薄白。检查见：右外耳道轻度充血，右耳鼓膜标志欠清晰，内陷明显，周边有放射状血管纹，鼻咽部慢性充血，咽隐窝处有少量黏性分泌物附着。纯音听阈测试右耳轻度传导性聋，声导抗测试平坦型。

辨证分析：风邪外袭闭耳。肺开窍于鼻，主皮毛，风邪外犯于肺，卫外失调，遂致恶寒、发热等全身症状，并见鼻塞不利；肺气失宣，不仅鼻窍不利，尚可致耳窍闭塞，水湿停聚，速发耳胀之病。

诊断：耳胀（分泌性中耳炎，急性期）。

辨证：风邪外袭证。

治法：疏风宣肺，散热通窍。

处方：杏苏饮加减。

柴胡5g，苦杏仁8g，菊花8g，紫苏15g，半夏10g，陈皮10g，前胡15g，甘草6g，白芷8g，枳壳10g，桔梗10g，茯苓10g，石菖蒲10g，麻黄8g。6剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2004年11月26日）：右耳内胀闷堵塞感明显好转。检查，右鼓膜周围血管纹明显较前稀疏，效不更方，继服上方3剂，诸症消失。半年后随访，疗效巩固。

按语：耳胀是以耳内胀闷、堵塞感及听力下降为主症的耳窍疾病，常伴有自听增强、耳内胀痛等表现。其基本病理特点为中耳积液致耳胀、听力下降。中医认为，耳胀属中医“耳胀”、“耳闭”范畴，其形成是由于风邪侵袭，经气痞塞，水湿停聚，窍闭耳聋。本患者系感冒后肺卫证候未完全康复的迁延，治宜疏风宣肺，散热通窍。方中紫苏、麻黄疏风散邪；柴胡、菊花、白芷三药轻用轻清上行，解头目官窍之风邪；柴胡宣透疏达，清泄少阳之邪，疏理气滞，调畅气机；菊花疏散风热兼能清肝，甘寒而不伤阴；白芷发散头面之邪，清利头目尤胜；枳壳、桔梗、杏仁、前胡宣肺降气，调畅气机；石菖蒲引药入耳通窍；半夏、陈皮祛痰燥湿；茯苓甘淡渗湿；甘草调和诸药。