咽瘤（扁桃体乳头状瘤）案 1

 

吴某，女，54岁。

初诊（2002年8月3日）：主诉咽部异物感5个月，加重3天。患者5个月前自觉咽部不适，自服消炎药后无明显改善，近来加重，特来就诊。现症见咽部异物感，伴有咽痒，情绪波动后更甚，偶感胸闷胁胀，食欲不佳，二便正常，舌淡红，少苔，脉弦弱。患者素来心态悲观。查体体型偏胖，精神欠佳，表情忧虑。局部检查见软腭边缘弥漫性桑葚样新生物，色淡白，质稍软。电子喉镜检查显示双侧声带未见明显异常。活检病例报告为咽乳头状瘤。

辨证分析：此症因患者素有肝气不舒，疏泄不及，一遇精神刺激，忧闷不乐，以致肝气郁结，郁而生痰，气痰交结，壅滞咽喉，结聚不散，故生肿物。肝郁气滞，则见胸闷胁胀，食欲不佳；舌淡红，少苔，脉弦弱，均为气虚肝郁之象。

诊断：咽瘤（软腭乳头状瘤）。

辨证：气虚肝郁证。

治法：首选手术治疗，围手术期辅以中医药处理；术前以邪实为主，予益气疏肝、化痰散结之法治之。

处方：党参15g，白术12g，茯苓9g，甘草6g，黄芪15g，浙贝母12g，陈皮12g，制香附9g，郁金12g，昆布10g，海藻10g。15剂，水煎服，日1剂。

嘱用碧云散吹于患处。

二诊（2002年8月25日）：患者术后7天，术后病理检查为咽乳头状瘤。现仍感咽部异物感，咽痒较甚，仍感胸闷胁胀，食欲不佳，二便正常；舌淡红，少苔，脉弦弱。查见软腭边缘手术区域尚未完全愈合，黏膜充血肿胀。考虑患者仍以气虚肝郁为主证，继予原方加减，去昆布、海藻。

处方：党参15g，白术12g，茯苓9g，甘草6g，黄芩10g，射干10g，桔梗5g，丹皮12g，黄芪15g，浙贝母12g，陈皮12g，郁金12g。15剂，水煎服，日1剂。

三诊（2002年9月12日）：患者自诉咽部异物感减轻，无咽痒，稍感胸闷胁胀，食欲尚可，小便正常，大便稍结，舌淡红，苔薄白，脉弦弱。查体体型偏胖，精神尚可。查见软腭边缘手术部位恢复良好。继予前方去射干，加火麻仁，巩固治疗以善后。

处方：党参15g，白术12g，茯苓9g，甘草6g，黄芩10g，桔梗5g，丹皮12g，黄芪15g，浙贝母12g，陈皮12g，郁金12g，火麻仁15g。15剂，水煎服，日1剂。

四诊（2002年9月28日）：患者自诉无咽部异物感，稍感胸闷胁胀，食欲尚可，二便正常；舌淡红，苔薄白，脉弦弱。考虑气虚肝郁日久，仍以二诊方巩固治疗。

嘱患者调适心情，处事乐观，随访3年未有复发。

按语：咽部乳头状瘤好发于悬雍垂、腭弓、软腭边缘及腭扁桃体表面，一般无自觉症状，或有咽部异物感、咽痒，常于体检时之意外发现。此案田道法从肝气素虚入手，侧重益气疏肝，化痰散结，并行碧云散吹敷，以助其结肿消散。术后二诊，原方稍作调整，继续巩固治疗。考虑患者久病，情志抑郁，故后依然维持原方，追本溯源，纠其本质而达到防止其复发的目的。