耳疮（外耳道炎）案

 

刘某，男，22岁，学生。

初诊（2004年8月12日）：主诉左侧外耳道瘙痒不止1个月余。诉1个月前因游泳不慎导致污水入耳，当时未及时清理干净，第2天即感觉耳内烧热痒胀，耳痛，流黄稀脓液，经当地诊所给予土霉素及磺胺类等药物治疗1周后，耳痛、流脓消失，但瘙痒、结痂一直持续。现外耳道瘙痒，伴耳郭偶尔有灼热感，时有结痂，痒时抓之出血，且经常容易脱皮屑，舌红，脉细数。查：左外耳肌肤明显增厚且粗糙，耳道内有血痂样脱屑，伴耳道皮肤干燥。

辨证分析：血虚失养，邪毒留滞。耳病日久气血虚损，耳窍失养，邪毒久羁，故耳痒反复发作；血虚耳窍失养，故耳道皮肤脱屑、结痂；舌红、脉细数为血虚之象。

诊断：耳疮（弥漫性外耳道炎，慢性期）。

辨证：邪毒滞留证。

治法：养血润燥，除湿解毒。

处方：四物汤合龙胆泻肝汤加减。

生地10g，赤芍10g，当归20g，丹参15g，龙胆草15g，黄芩10g，车前子10g，柴胡5g，茯苓10g，丹皮10g，薏苡仁20g，生甘草6g。5剂，水煎服。

二诊（2004年8月17日）：外耳瘙痒明显好转，未再有烧热感。继服前方去黄芩、丹皮，加重茯苓至15g，7剂，水煎服。

    按语：久病耳疮，邪毒滞留局部，影响耳部血液循环不畅，局部血液运行不畅反过来加重邪毒滞留。治疗当扶正为主，辅以祛邪。是故一诊方取四物汤养血活血扶正，取龙胆泻肝汤继续祛除湿毒。方中龙胆草、黄芩清泻肝胆湿热，车前子、薏苡仁利湿渗湿，予邪以出路；当归、丹皮、丹参凉血活血；柴胡引药入肝胆耳部之经络，甘草调和诸药；四物汤为治疗一切血病通用之方，考虑到久病多瘀，改白芍为赤芍，邪毒郁久生热，易熟地为生地。二诊时瘙痒好转，故去黄芩、丹皮清热凉血之品，加重茯苓用量健脾利湿以固后天之本。