鼻中隔血瘤（鼻中隔毛细血管瘤）案

 

王某，男，26岁。

初诊(2012年6月25日)：主诉反复发作右侧鼻孔出血2年余。患者2年来反复出现右侧鼻孔出鲜血，每次经前鼻孔流出，量较多，难自止，头后仰时则倒流口中。近1个月来出血频繁，今晨出血量多，家属甚感恐惧送医，现感头晕乏力，出虚汗，眼前发黑，四肢冰凉；此时鼻出血已止。见患者面色苍白，表情淡漠，神情倦怠，气少而不欲言语；舌淡苔白，脉微弱难测。平素食少便溏。既往无刷牙出血、伤口难于止血或不明原因瘀紫斑块病史，无鼻塞、头痛、视物昏蒙、嗅觉减退病史，但喜抠鼻。查体：消瘦贫血貌，神志尚清，但反应稍迟钝。专科检查：右侧鼻腔前段新鲜血块，鼻黏膜色淡，鼻中隔偏左，鼻中隔右侧前下方见一粟粒大小黯红色新生物，无活动性出血，鼻腔其余各部未见明显异常。血常规：白细胞3.8×109/L，红细胞1.8×1012/L，血红蛋白60g/L，血小板计数180×109/L；小便正常，大便隐血实验阳性。

辨证分析：患者平素喜抠鼻，加之鼻隔偏左，易损伤鼻窍血络，日久变生血瘤，瘤成而出血日盛，气随血脱，久致脾气虚弱，统摄无权则反复鼻衄；气虚血亏，黏膜失养，则鼻黏膜色淡；平素食少便溏，是为脾虚气弱之候。今晨多量失血后表现汗多肢凉、面色苍白、四肢厥逆、神情淡漠、脉微欲绝等症，有气随血脱而有亡阳之虞。；。

诊断：鼻血瘤（鼻中隔毛细血管瘤）。

辨证：气血两亏向亡阳证转化阶段。

治法：益气固脱，回阳救逆。

处方：参附汤加减。

人参15g，附子30g。2剂，水煎服，日1剂。

嘱患者平卧，多饮水，糜粥自养，局部瘤肿予地卡因棉片麻醉满意后硝酸银烧灼使之脱落，创面涂以红霉素软膏保护，予薄荷油滴鼻液滴鼻，于留观室留观2晚，无出血后出院。

二诊（2012年6月27日）：自诉鼻部已无出血，仍觉头晕乏力，易出虚汗，四肢冰凉，食少便溏；见面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱。证属脾气虚弱，宜健脾益气，补血养阴。方用补中益气汤加减。

处方：黄芪30g，当归15g，人参20g，白术10g，龟甲10g，鳖甲10g，附子10g，远志10g，酸枣仁10g，阿胶10g，炙甘草6g。10剂，水煎服，每日1剂。

局部继续配合薄荷油滴鼻液、鱼腥草滴鼻液滴鼻。

三诊（2012年7月15日）：无再发出血，服前药后诸症悉减。唯时觉头晕，间有右鼻鼻塞，稍有痛感，精神不振，食纳差；舌淡苔白，脉缓。证属中气未复，气血亏虚，仿归脾汤意加减，间断服药治之。

处方：黄芪20g，当归10g，党参10g，白术10g，辛夷10g，苍耳子6g，川芎8g，远志10g，酸枣仁10g，阿胶10g，炙甘草6g。10剂，水煎服，每日1剂。

随访1年，未再复发出血。

按语：此案鼻中隔毛细血管瘤，多因损伤鼻窍血络所致，加之素有脾气虚弱，出血后加重，气随血脱而随时有亡阳之虞。急则治其标，缓则治其本，故初诊以参附汤益气固脱、回阳救逆，并配合局部外治消除瘤体以止血，软膏外涂保护创面，病情稳定后予归脾汤加减以健脾益气、摄血止血，继续予薄荷油局部保护鼻黏膜，三诊则因局部鼻甲肿胀、压痛而加用辛香通窍之品以通鼻，配合鱼腥草滴鼻液滴鼻以减轻鼻腔局部炎症反应。