慢鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）案 5

 

初诊（1998年10月）：以长期鼻腔交替性窒塞不通、多脓涕、咽部多脓痰为主诉就诊。患者曾长期口服抗生素及鼻腔喷以鼻用激素，但效果不佳，曾建议手术治疗，患者拒绝。常觉乏力畏寒，口中乏味，且食欲欠佳、腹胀便溏，舌淡却有散在瘀斑，苔白偏腻，脉细弱且迟，右尺尤弱。专科检查见鼻腔黏膜黯红，下甲肿胀且欠光滑，中甲苍白水肿，轻度息肉样变，中道及嗅裂多脓，咽部黏膜淡红。

    辨证分析：患者为白种人，虽然身高体壮，却常觉乏力畏寒，口中乏味，且食欲欠佳、腹胀便溏，舌淡却有散在瘀斑，苔白偏腻，脉细弱且迟，右尺尤弱。脾气虚弱，健运失职，湿浊上犯，停聚鼻窍，则鼻塞、涕多、嗅觉减退、鼻甲肿大；脾虚湿困，升降失常，则食少纳呆、脘腹胀满、便溏、头昏重或头胀；舌淡却有散在瘀斑，苔白偏腻，脉细弱且迟，右尺尤弱，均为气阳虚弱、痰湿瘀阻鼻窍之象。

诊断：慢鼻渊（慢性化脓性鼻窦炎）。

辨证：气阳虚弱，痰湿瘀阻鼻窍证。

治法：益气温阳，健脾化湿，活血通窍。

处方：益气温阳活血方加减。

黄芪30g，太子参15g，茯苓12g，白术10g，锁阳10g，补骨脂12g，石菖蒲10g，牡丹皮12g，地龙10g，川芎10g，炙甘草5g，肉桂10g，皂角刺10g，穿山甲10g。上方药物1剂加水500ml，水煎2次，去渣，混合，分2次温服，每日1剂，连用1个月为1个疗程，直至病情明显改善。

二诊（服药14剂）：患者服药半月余而症状明显缓解。患者为白种人，虽然身高体壮，却常觉乏力畏寒，口中乏味，且食欲欠佳、腹胀便溏，故加重温阳通窍、健脾祛湿之品，继服月余。

三诊(持续服药1个半月)：患者持续服药1个半月，鼻通气无明显阻碍，脓涕基本消失，全身证候显著减轻，体力逐渐恢复。

后继以该方加减调治半年余，症状基本消失。虽然可偶因受寒而再现鼻通气不畅及少量脓涕之症，但症状轻微，且可再用该方调理而愈。

按语：本病的发生比较复杂，与诸多因素有关。

◎全身性透发因素，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏及生活环境不良等，可以造成机体抵抗力降低，诱发鼻腔与鼻窦感染。

◎特应性体质个体容易发生变态反应性疾病，而这类反应虽然属于全身变化，却可能以鼻腔-鼻窦黏膜为其靶器官，很容易在变态反应性病理过程中激发该处的感染性病变。

◎全身性疾病的影响可能诱发鼻-鼻窦炎：慢性全身性疾病如贫血、内分泌功能不足（如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退），急性全身性疾病中的急性传染性疾病如流行性感冒、麻疹、猩红热、白喉等，均可诱发本病。

◎鼻腔的某些局部疾病，尤其是能够造成解剖结构变形和鼻窦引流受阻者，如鼻中隔偏曲、下鼻甲严重肥大、中鼻甲明显水肿、鼻息肉、鼻腔异物或鼻腔肿瘤等，都可引发鼻-鼻窦炎。

◎邻近病灶的影响，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、上颌双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，以及拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等，也可导致鼻-鼻窦炎的发生。

◎其他因素，如鼻窦外伤骨折、异物进入鼻窦等，可以将感染带入鼻窦；游泳时跳水姿势不当（如取立式跳水），或潜水、游泳后擤鼻不当等，导致污水进入鼻窦内，感染鼻窦黏膜；鼻腔内填塞物滞留时间过久，高空飞行下降速度过快，以致窦腔与外界形成相对较低的负压，可能将鼻腔分泌物吸入鼻窦腔，也可能造成鼻窦炎的发生。

上述这些致病因素诱发的鼻-鼻窦炎，不管是急性或是慢性的感染，都会出现鼻腔与鼻窦黏膜的充血肿胀，窦口阻塞，窦腔内分泌物停滞而变得更为黏稠，容易激发细菌感染，形成感染性脓性分泌物，或状如米汤样，或为绿色稠脓，严重者甚至发臭。病原微生物侵入鼻窦黏膜组织并不断增殖，产生大量毒素，造成局部黏膜损伤，尤其是引起纤毛的破坏，使正常的黏液纤毛传输系统受到损伤。这是最多见的炎症性鼻-鼻窦炎的直接发病原因和病理机制。

耳鼻咽喉临床实践中，慢性疾病特别多见，且常伴以黏膜肿胀或增生肥厚，孔窍窒塞不开，气息不畅，窍内积蓄黏液或脓液，甚或赘生物，甚或新生物凸起，堵塞清窍。此类慢性病变患者，尽管局部病变表现为邪实之候，但其舌脉呈现虚象者众。因此，常以益气温阳、活血通窍法组方治之，屡获良效，因而益气温阳活血方渐次成形，并作为临证之际治疗该类疾病之基本方，患者反响甚佳。本方以黄芪益气，锁阳温阳，共为君药；太子参、白术健脾益气，补骨脂补肾温阳，牡丹皮活血祛瘀，共为臣药；由于气行则血行，气得阳助而畅行，又以川芎行气活血，辅佐君臣之药以达益气温阳活血之效，更兼茯苓健脾渗湿，石菖蒲芳香化湿通窍，地龙活血行瘀，故而共为佐药；炙甘草调和诸药且温中，是为使药。