急喉风案（急性喉水肿急性喉阻塞，吸入性呼吸困难Ⅱ度；急性喉炎）

 

潘某，男，50岁，农民。

初诊（2013年2月12日）：主诉咽喉肿痛，声音嘶哑，言语不利，呼吸困难2天。患者诉2天前吹风受凉后出现咽喉干涩肿痛，活动后吸气费力，平卧更甚，昨晚始出现咽喉剧烈疼痛，声音嘶哑，言语不利，吸气困难，吸气时间延长，进食障碍，口干欲饮但难以咽下，咽痛逐渐加重，至不能开口，饮食不进，无法言语，喉间痰声辘辘，夜不能寐，稍一瞌睡即因窒息而惊醒；伴畏寒恶风，全身不适。就诊时患者咽喉肿痛，声音嘶哑，言语不利，呼吸困难，吞咽困难，急性面容，表情痛苦，精神萎靡，二便正常;舌质偏红，苔黄白腻，脉弦数有力。平素喜肥甘厚味，每日抽烟半包；不嗜酒，无特殊冶游史。家族无特殊病史。专科检查：鼻黏膜黯红，鼻甲肿胀不明显，鼻中隔左偏，双侧鼻道未见明显分泌物及新生物；咽部黏膜充血；双侧扁桃体Ⅰ度肿大；咽后壁淋巴滤泡红肿；间接喉镜下舌根淋巴组织增生，会厌喉面黏膜充血肿胀，喉腔、杓区黏膜弥漫性水肿，喉间有分泌物积聚，室带黏膜充血肿胀，声门下暴露不佳。平静吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙轻度凹陷。

辨证分析：患者素喜肥甘厚味，脾虚失运，内酿湿热；复感风热之邪，传里化热，致络脉瘀阻，气血凝结，痰湿热邪互结于喉窍，致气道阻塞，猝发喉风。风邪传里化热攻喉，则见咽喉剧烈疼痛，声音嘶哑，言语不利，吸气困难；痰湿阻滞咽喉，则见喉间痰声辘辘。舌质偏红，苔黄白腻，脉弦数有力，是为热邪痰湿攻喉之征。

诊断：急喉风（急性喉阻塞，吸入性呼吸困难Ⅱ度；急性喉炎）。

辨证：风热痰湿遏阻喉窍证。

治法：祛风清热，涤痰开窍。

处方：涤痰汤送服苏合香丸。

天南星10g，法半夏10g，僵蚕10g，枳壳12g，茯苓15g，橘红10g，石菖蒲12g，黄芩15g，山栀子12g，天竺黄10g，射干12g，野马追20g，川贝母10g，甘草5g。5剂，日1剂，水煎后稍凉服用，日数次。

二诊（2013年2月19日）：服药3剂，咽喉肿痛减轻，可进软食，呼吸好转，声嘶明显改善。服药5剂后，咽痛大减，稍觉咽喉梗阻感，无呼吸困难。检查见咽部黏膜淡红，咽后壁淋巴滤泡淡红，舌根淋巴组织稍增生，会厌黏膜淡红稍肿，喉腔黏膜红肿消退，室带肿胀减轻，可见双侧声带稍红肿，运动可，闭合欠佳；舌红，苔黄白偏厚，脉弦细偏数。辨证为痰浊凝聚，热伤喉窍证，治以清热化痰、散结开窍，予涤痰汤加减。

处方：天南星10g，法半夏10g，僵蚕10g，枳壳10g，茯苓12g，橘红10g，石菖蒲10g，黄芩12g，天竺黄10g，射干12g，川贝母10g，甘草5g。5剂，日1剂，水煎，稍凉后服用，日2次。

三诊（2013年2月25日）：咽痛已除，已无声嘶，呼吸自如，稍感咽部干痒不适；舌稍红，苔白偏干，脉弦细。现症提示，患者前症病情已经得到有效缓解，痰热之象基本消除，惟存在邪气伤津之象，病体受损较为明显，宜调和脏腑，兼清余邪，以小柴胡加减治之。

处方：柴胡5g，黄芩10g，法夏10g，茯苓10g，黄芪15g，天花粉15g，玄参12g，沙参12g，麦冬12g，青果10g，桔梗5g，甘草5g。7剂，日1剂，水煎，分2次温服。

按语：本案属于喉科急症，一旦发生此类病变，即表现为明显的甚至是严重的喉阻塞性呼吸困难症状，因而应即刻做好气管切开的相关准备，以备急需。非感染性者如过敏性喉水肿，其发病甚速，常于数分钟内出现喉鸣、声嘶、呼吸困难，甚至窒息；感染性者，可于数小时内出现声嘶、喉痛、喉鸣、呼吸困难及吞咽困难等症状。本案初诊见咽喉肿痛，言语不利，呼吸困难，检查见咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅰ度大小，咽后壁淋巴滤泡红肿，间接喉镜下见会厌喉面黏膜充血肿胀，喉腔、杓区黏膜弥漫性水肿，喉间有痰液（分泌物）积聚，室带黏膜充血肿胀，声门下暴露不佳。可诊断为急喉风（急性喉阻塞，吸入性呼吸困难Ⅱ度，继发于急性喉炎）。患者舌质偏红，苔黄白腻，脉弦数有力；中医辨证当属风热痰湿遏阻喉窍证。治疗本案重在迅速有效控制风热痰湿壅阻喉窍病机，故速予涤痰汤加减送服苏合香丸，方天南星、茯苓、贝母、竹茹、天竺黄化痰散结，法半夏、石菖蒲、僵蚕祛风化湿开窍，黄芩、山栀子、射干、野马追清热解毒利喉，桔梗载药上行，甘草调和诸药。经此治疗，病情迅速缓解，安全度过危险期，因而于二诊时，呼吸声音已无大碍，惟稍觉咽喉梗阻感，喉腔病变明显减轻，但邪气未尽，尚有痰浊凝聚、热伤喉窍之变，治以清热化痰、散结开窍，予涤痰汤加减，药用大致同前，惟力度减弱，以防过而伤正。经此治疗，患者病情向愈，喉窍病变基本消失，故四诊予以小柴胡汤加减善后。