喉菌（喉癌）案2

 

周某，男，72岁。

初诊（2004年6月20日）：主诉声音嘶哑3月余，伴喉颈部疼痛2月余。患者3个多月前无明显诱因出现咽干口渴、喉部似有物阻，干咳阵作，声音嘶哑，并逐日加重等症状，即于当地市中心医院就诊，发现喉部肿物，予活检确诊为声带癌而行放射治疗。治疗9天后出现声音嘶哑日益严重，间有失音，喉颈部疼痛难忍，咽干口燥甚，饮水也感困难。患者痛苦难当，遂来我院寻求中医治疗以减轻痛苦。现症见：声音嘶哑明显，喉颈部疼痛难忍，咽干口燥，水食难以下咽，两颊潮红，咳嗽气短，吐黄白稠痰，痰难咳出，睡眠欠佳，精神抑郁，周身乏力，头晕眼花，大便已7天未解。舌质绛，舌苔黄白厚腻，脉滑数。查体：形体消瘦，面色青黄，肋间隙变宽，心界略小，肺部听诊有散在性干性啰音。既往有慢性支气管炎及肺气肿病史。抽烟喝酒史数十年。电子喉镜检查示喉腔黏膜红肿较甚，左侧声带有花生米大新生物，该侧声带活动受限。病理报告示声带高分化鳞状细胞癌。胸片示支气管炎及肺气肿，未见明显转移灶。腹部B超未发现转移灶。

辨证分析：患者素嗜烟酒，又有长期肺部疾病史，肺脏痰热蕴结不解，壅塞气道，肺失肃降，诱发体内伏邪合而为患，熏燎咽喉，致声户变生岩病，声门不利，声音嘶哑；加上放疗所致损伤，热毒熏灼喉窍，致咽干口燥，咳嗽气短，两颊潮红，痛苦难当，饮食睡眠均不佳。由于气郁痰结，致精神抑郁，形体消瘦，全身状态变差。拟先行中医治疗控制症状，待患者全身情况改善后，再行考虑放疗或手术治疗。

诊断：喉菌（声门型喉癌，高分化鳞状细胞癌，T2N0M0，Ⅱ期）。

辨证：肺热痰凝，瘀结喉窍证。

治法：治宜先清肺泄热，化痰散结，攻下存阴，引火归原；继则养阴生津，健脾润肺。

处方：利咽清金汤合益气解毒汤加减。

白花蛇舌草50g，半枝莲、猫爪草各20g，重楼、山慈菇、山豆根、射干、北沙参、生川军（后下）各15g，玄参12g，天花粉15g，黄连、半夏、莪术各10g，生栀子12g，桔梗10g。每日1剂，水煎温服。

同时予静脉注射葡萄糖、氨基酸、电解质等补充营养，维持水电解质平衡。

二诊（上方服用5剂后）：喉部疼痛明显减轻，声嘶有所改善，可进少量流质饮食，精神好转，头晕减轻，大便频，便下泡沫状黏条样物极多；舌质红，苔黄白少津，脉沉数。考虑痰热瘀毒仍甚，需继续延续上法，故微调上方治之。

处方：半枝莲、猫爪草各20g，重楼、山慈菇、射干各12g，黄连、半夏各10g，生甘草5g，白花蛇舌草50g，山豆根、北沙参各15g，玄参12g，天花粉15g，莪术10g，生栀子12g，桔梗10g，女贞子15g。每日1剂，水煎，分2次温服。

予静脉输液维持水电解质平衡，院内制剂养阴清咽袋泡剂作茶饮。

三诊（连服5剂后）：患者一般情况及发音进一步好转，喉部疼痛减轻，精神好转；舌质稍红，有裂纹，脉微数。目前患者痰热瘀结之状改善，渐现气阴虚弱之象。治宜清热解毒散结，益气养阴生津，予以益气养阴解毒方加减。

处方：黄连、半夏、射干、重楼、山慈菇、地龙各10g，黄芪30g，北沙参、天花粉、土茯苓、浙贝母、玄参、天冬、麦冬各15g，生甘草5g。每日1剂，水煎温服，分2次服。

予静脉输液维持水电解质平衡，院内制剂养阴清咽袋泡剂作茶饮。

四诊（连服7剂后）：病情趋于稳定，颈部疼痛明显减轻，可进半流质清淡饮食，大便稍黏滞，口咽稍干，夜欲饮水，仍时感头晕气短；舌质稍红，右脉濡。患者病情趋于稳定，虽气阴未复，但岩块未去，考虑继续益气养阴、解毒散结，在固扶正气基础上，可以结合放射治疗，以消除岩病，杜绝其进一步发展。虽然可能再现前期之热毒耗伤阴津正气之变，但在中药增敏减毒辅助治疗之下，患者应该能够耐受。遂以三诊方为基础，加强养阴生津之法，开始配合放射治疗。

处方：黄连、半夏、射干、地龙各10g，黄芪30g，枸杞子15g，生甘草5g，北沙参、石斛、天冬、玄参、麦冬各12g，天花粉、黄精、太子参各15g。每日1剂，水煎，分2次温服。

同时予院内制剂养阴清咽袋泡剂作茶饮。

患者服用上方，能够耐受放疗，直至放疗按计划结束，未再出现明显放疗反应。电子喉镜检查证实，局部病灶基本平复，未出现新的病灶，亦未发生转移之变。放疗结束后的康复治疗期间，患者继续以四诊方随症加减服之，诉病情逐渐改善，全身情况逐渐好转，渐能自由活动。

半年后随访，患者全身状况可，局部瘤体基本消失，虽声带暗红肿胀，但活动可，发生功能明显改善，能够从事简单工作。

按语：癌症患者放射治疗的副反应及其对患者生活质量的影响，一直是困扰医生和患者及其家属的重大问题。部分患者甚至可能因此而不能坚持按计划完成放射治疗，以致无法控制肿瘤进展。此时患者体质非常虚弱，生活质量甚差，抗病能力低下，肿瘤进展将会较其自然病程更为迅速。利用中医药扶正祛邪之法改善患者全身状况，同时对放射疗法发挥减毒增效效应，可能增强患者的放疗耐受性，获得针对肿瘤的预期治疗效果。本例患者的治疗过程，充分说明了这类中西医结合疗法的可行性和有效性。田道法一直强调中医药应用于肿瘤患者应更着重于扶助正气，为其抗癌疗法的实施奠定基础；尤其是益气解毒之法，诚能担此重任。待放疗过程中出现热毒伤阴之象时，继以益气养阴解毒治法随之并依症加减，当可助患者度过放疗难关，获得消瘤或控制之效，证如本例所示。