慢喉喑（慢性喉炎）案

 

陈某，男，62岁，退休。

初诊（2011年3月15日）：主诉声音嘶哑，咽喉不适10余年，加重3天。患者诉10年前开始出现声音嘶哑、咽喉不适，每于抽烟喝酒后出现声音嘶哑，持续数天后缓解，常有清嗓习惯。3天前喝酒后出现声音嘶哑，咽喉疼痛，咳嗽，少痰；全身无明显发热，微恶寒，稍有口渴、渴喜冷饮，小便黄，大便干结。就诊时患者声音嘶哑，咽喉干燥、灼热、微痛，时有喉痒，干咳，痰少而黏，舌质红，少苔，脉细数。否认高血压、糖尿病、心脏病病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认外伤、手术、输血史；预防接种史不详；否认食物、药物过敏史。嗜好烟酒，抽烟日1包，喝酒日2两，无特殊冶游史。专科检查：外鼻无畸形，鼻窦无压痛，鼻黏膜淡红，鼻甲肿胀不明显，鼻中隔不偏，双侧中鼻道未见明显分泌物及新生物。口咽部黏膜淡红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无明显充血肿胀，隐窝开口处未见黄白色分泌物溢出；腭舌弓及腭咽弓无明显充血肿胀；咽后壁淋巴滤泡稍红；鼻咽部未见明显异常，舌根淋巴组织增生。会厌黏膜淡红，喉腔黏膜充血黯红，声带色黯红，边缘圆钝增厚，少量分泌物附于其上，双侧声带运动可，闭合欠佳。

辨证分析：患者肺肾阴虚，喉窍失养，兼以虚火上炎，灼损喉窍肌膜，声户不畅，故声嘶日久不愈。虚火客于咽喉之间，则咽喉干燥而黯红，焮热微痛。虚火灼津成痰，阻碍于咽喉之间，故喉痒，干咳，痰少而黏，或见咽喉肌膜有少许痰涎附着。虚火久郁于喉，致喉窍血脉壅遏，久则气血瘀滞，故声带黯红，边缘增厚。舌质红，少苔，脉细数，亦是阴虚火旺之象。

诊断：慢喉喑（慢性喉炎）。

辨证：肺肾阴虚证。

治法：滋养肺肾，降火清音。

处方：麦味地黄汤加减。

生地10g，怀山15g，山茱萸10g，茯苓12g，泽泻10g，丹皮10g，麦冬12g，五味子5g，浙贝母10g，瓜蒌皮12g，火麻仁10g，郁李仁10g，桔梗5g，甘草5g。5剂，日1剂，水煎后稍凉服用，日2次。

每当内服汤药煎好后，倒于杯中，张口于杯口上方，乘热缓缓吸其蒸汽。

二诊（2011年3月22日）：服药3剂，声嘶减轻，咽喉干燥、灼热感缓解，大便通畅；无明显口渴；服药5剂，声嘶、咽喉不适明显减轻，大便正常。检查见口咽部黏膜淡红，双侧扁桃体正常；腭舌弓及腭咽弓无明显充血肿胀；咽后壁淋巴滤泡淡红；舌根淋巴组织增生，会厌黏膜淡红，喉黏膜轻微充血，色黯红，声带色淡红、运动可、闭合可。患者在言语较多时仍有声音低沉、粗糙感。舌红少苔，脉细数。证属肺肾阴虚。治以滋养肺肾，降火清音；予百合固金汤加减。

处方：生地黄10g，熟地黄10g，麦冬12g，百合10g，白芍12g，当归12g，贝母10g，玄参12g，玉竹12g，天花粉12g，桔梗5g，甘草5g。5剂，日1剂，水煎2次，分2次温服。

三诊（2011年3月29日）：服完上方5剂，诸症基本消失，二便调。检查见舌根淋巴组织稍增生，喉黏膜淡红无充血，双声带颜色正常、运动可、闭合可；舌淡红，苔薄白，脉缓。予前方合六味地黄丸加减。

处方：熟地黄10g，麦冬12g，百合10g，白芍12g，诃子10g，茯苓12g，淮山药15g，山茱萸10g，泽泻10g，牡丹皮12g，玄参12g，桔梗5g，甘草5g。

嘱平素喝热茶时，张口于杯口上方，乘热缓缓吸其蒸汽。

按语：本病常在过度疲劳、受凉、烟酒过度、用嗓过度、进食刺激性食物等因素作用之后发生。本患者平素嗜好烟酒，声嘶日久、咽喉不适等症达10余年；专科检查见喉腔黏膜充血黯红，声带色黯红，少量分泌物附于其上，基本符合慢性喉炎，可确诊。本案患者发病时间较久，已耗伤肺肾，气阴两虚，治疗当以滋养肺肾为主，兼益气养阴。故而在同样具有滋养肺肾之方中，先行选用麦味地黄汤加减治疗以滋养音声之根本，继用百合固金汤加减治疗，以愈肺脏之灼伤，再以百合固金汤合六味地黄汤加减化裁，以巩固前期疗效。预防当以声带休息为主，务必去除刺激因素，戒除烟酒，同时预防邻近器官病变的分泌物对喉部的影响。