鼻鼽案3

 

黄某，男，10岁，学生。

    初诊（2009年11月5日）：诉反复鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞3年，加重2天。自述2天前起床后无明显诱因突发鼻痒、打喷嚏、流清涕，伴鼻塞，呈间断性，早上起床时明显，活动后稍减轻。舌质淡，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚弱无力。3年前因感冒后出现鼻痒、打喷嚏、流清涕症状，一直迁延不愈，在天气突变时症状尤为突出，近2年慢慢出现起床后即鼻痒、打喷嚏、流清涕。专科检查见下鼻甲肿大光滑，黏膜淡白，鼻道见大量水样分泌物。未引出自发性眼球震颤。辅助检查：血、尿常规无明显异常；肝、肾功能正常。胸部X线片未见异常。

辨证分析：脾气虚弱，化生不足，鼻窍失养，风寒、异气乘虚而袭，正气格邪外出，则鼻痒、喷嚏频频；脾气虚弱，水湿不运，停滞鼻窍，故鼻塞、清涕连连、下鼻甲肿大、黏膜淡白；舌质淡，舌体胖、舌边有齿痕，脉虚无力，均为气虚之象。

诊断：鼻鼽（变应性鼻炎）。

辨证：肺脾气虚，化生不足证。

治法：益气健脾，温运中阳。

处方：补中益气汤加减。

太子参12g，黄芪10g，白术10g，当归8g，陈皮6g，升麻5g，柴胡5g，细辛3g，甘草3g。5剂，水煎温服，日1剂。

建议加强锻炼，每日自鼻根至迎香穴反复摩擦至局部觉热为度，一日3次。

    二诊（2009年11月10日）：患儿喷嚏、多清水样鼻涕症状有改善，仍觉鼻痒，鼻塞，舌质淡，脉虚无力。续以前方去升麻、柴胡，加防风5g,辛夷5g,以加强祛风止痒，通窍止涕之功。予5剂，嘱防止感冒，可考虑夏月三伏穴位敷贴治疗，未再复诊。

按语：由于本病常以打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要症状，常易被家长误认为感冒而延误治疗。且小儿患者体质属稚阴稚阳，易受外界影响，往往就诊时伴有风寒或风热表证的症状，治疗时应辨证施治，勿过用寒热之品。