咽瘤（扁桃体乳头状瘤）案 2

 

刘某，男，45岁。

初诊（2010年3月20日）：诉反复咽部异物感3个月，加重5天。患者3个月前感冒后，常觉咽部异物感、咽痒不适，近来症状加重，特来就医。现症见咽部异物感，伴有咽痒，进食时明显，干咳少痰，食欲不佳，小便微黄，大便正常；舌质稍红，苔微黄，脉浮。查体：形体适中，精神欠佳。专科检查：右侧腭扁桃体上面可见一黄豆大小新生物，表面呈桑葚样，色淡红，有蒂。电子喉镜示：双侧声带未见明显异常。

辨证分析：咽瘤之形成，关于其病机的经典认识，乃内因肺气素虚，卫气不固，复感风热，外邪郁结于肺经，上客咽喉，与痰搏结，结聚不散，久羁而则成咽瘤。因肺热日久，咽瘤日渐增长，故患者感咽部异物感、咽干，干咳少痰。其食欲不佳，小便微黄，舌质稍红，苔微黄，脉浮等症，均为痰热蕴结之象，促成了咽瘤之成形。

    诊断：咽瘤（右扁桃体乳头状瘤）。

辨证：痰热蕴结证。

治法：首选手术治疗，但患者拒绝手术，要求先予中医药治疗。术前以邪实为主，宜清热宣肺、化痰散结。

处方：益气清金解毒汤加减。

黄连10g，黄芪20g，党参10g，白茯苓10g，白花蛇舌草20g，天花粉10g，射干12g，桔梗10g，黄芩10g，浙贝母10g，麦冬10g，牛蒡子10g，陈皮8g，薄荷3g，甘草3g。5剂，水煎服，日1剂。

另用碧云散吹于瘤体表面，散结消肿。

二诊（2010年6月29日）：患者咽异物不适感明显减轻，但多次复查局部瘤体消退不明显，遂同意手术。现术后已7天，病理检查同术前诊断，局部检查瘤体已消失，术处白色假膜覆盖，周围充血，稍声嘶，咳少量黄黏痰，食欲尚可，小便微黄，大便可；舌质稍红，苔微黄，脉浮。查体形体适中，精神良好。考虑肺胃蕴热，循经上攻，灼津成痰，痰热结聚咽窍，故于原方加前胡、瓜蒌仁。

处方：黄芪20g，前胡10g，瓜蒌仁10g，党参10g，白茯苓10g，白花蛇舌草20g，桔梗10g，黄芩8g，浙贝母10g，麦冬10g，牛蒡子10g，人参10g，茯苓10g，陈皮10g，栀子8g，薄荷3g，紫苏6g，竹叶5g，甘草3g。10剂，水煎服，日1剂。

三诊（2010年7月26日）：患者稍有声嘶，不咳，食欲尚可，二便正常，舌质稍红，苔微黄，脉细滑。患者久病必虚，继续原方加减，补其肺气，以扶其正。

处方：桔梗10g，黄芩8g，浙贝母10g，麦冬10g，人参10g，茯苓10g，陈皮3g，栀子5g，薄荷3g，甘草3g，紫苏8g，竹叶5g，黄芪20g。5剂，水煎服，日1剂。

按语：咽瘤之生，无非内外二因。内因肺气素虚，卫外不固；外因邪毒侵袭，结聚不散。故于术前术后结合中医药调理患者机体，并兼顾解毒祛邪，以恢复机体阴阳平衡，在局部外治可见速效的基础上，促进患者术后恢复，并巩固疗效以预防复发。此案患者始于肺气素虚，卫气失固，复感风热，邪气郁滞肺经，上客咽喉，与痰相搏结，结聚不散，遂生结肿，因而首以益气清金解毒汤加减治之，并适时行手术治疗以速祛邪。术后复诊稍声嘶，咳嗽痰黄，舌质稍红，苔微黄，脉滑，考虑肺胃积热，痰热结聚，故考虑原方加前胡、瓜蒌仁。三诊稍有声嘶，不咳，舌质稍红，苔微黄，脉细滑。考虑久病必虚，继续原方补其肺气，以扶其正。田道法在咽乳头状瘤切除术后的施治中，一般强调肺气虚，从肺入手，兼顾他症，从其疾病本源杜其复萌之根。