耳眩晕（梅尼埃病）案

 

邱某，女，45岁，长沙本地人。

初诊（2009年10月11日）：主诉阵发性眩晕伴耳鸣5年余，加重1周。患者5年前突发眩晕，伴耳鸣、恶心等症状，在当地医院诊断为梅尼埃综合征，经对症处理，症状得以消失。但此后没有多久，出现眩晕不定期发作，生气或忧郁时最容易诱发，每次持续时间多在3天左右，经中西医药物治疗偶有好转，但一直反复发作。1周前因与人争吵而郁闷寡欢，旧病复发，在当地诊所输液治疗无效果，遂来我院诊治。来诊时诉头晕目眩，自觉四周景物旋转，恶心呕吐，不能睁眼，动则尤甚，耳鸣，晨起口腻，舌淡苔白滑，脉滑尺沉。平时头重如蒙，晨起痰多，食欲差。头部MRI和耳部CT检查未发现结构性病变。既往有慢性支气管炎病史。

辨证分析：痰浊中阻，清阳不升、浊阴不降，清窍为之蒙蔽，故眩晕、头重、耳鸣；痰湿困脾，脾胃升降失常，故恶心呕吐、晨起痰多，食欲差；土虚木乘，故每逢情绪不佳时出现阵发性眩晕等不适症状。

诊断：耳眩晕（梅尼埃病）。

辨证：脾肾两虚，痰湿上犯证。

治法：补肾健脾，解郁利湿。

处方：半夏白术天麻汤加减。

半夏15g，白术20g，天麻15g，郁金20g，钩藤20g，苍术20g，蔓荆子15g，茯苓30g，泽泻30g，竹茹15g，石菖蒲20g，柴胡5g，路路通20g，何首乌30g，淫羊藿30g。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2009年10月16日）：眩晕等症状消失，去天麻、钩藤、泽泻，加葛根30g，连服5剂。

随访2年未见复发。

按语：眩晕者，虚者十居八九。本患者久病致肾虚则水泛为痰，脾虚则湿盛生痰，痰湿内盛，加上情绪因素致“木郁之发，甚则耳鸣旋转”。本病病位在耳，而根在肾，因耳为肾所主，故此病以脾肾两虚为根本，风痰湿邪为其标。方中茯苓、二术健脾利湿，何首乌、淫羊藿补肾化水，半夏、竹茹善和胃止呕，石菖蒲善开窍聪耳，泽泻善降浊，给邪以出路；路路通能疏肝解郁、通窍活血，天麻、钩藤平肝息风止眩；郁金舒肝解郁；蔓荆子清利头目，其质轻，性升浮，用之借其升浮之性，助药力功专于上，善治眩晕耳鸣。正如东垣所说“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能除”。全方攻补兼施，标本兼治，效果显著。