喉菌（喉癌）案 4

 

陈某，男，62岁。

初诊（2009年8月9日）：主诉喉癌术后10个月，放疗后8个月。患者2008年10月无诱因出现声音嘶哑，就诊于某医院，确诊为喉鳞状细胞癌局部晚期，行全喉切除术。术后在该院接受放射治疗，出现咽干口苦、咽喉肿痛、精神不佳、不欲饮食等不适症状，为改善症状来我院寻求中医治疗。现症见：口干咽燥，口苦，咽喉肿痛，无痰，脾气急躁，纳食不香，睡眠尚可，大便正常，小便色黄；舌黯，苔薄黄，脉弦细。查体：形体消瘦，手术伤口愈合可，全喉套管维持在位，颈部未见明显肿大淋巴结。电子喉镜检查示全喉切除术后改变。

辨证分析：患者老年男性，喉癌病灶虽已经手术切除10月余，但手术过程伤气动血，造成本虚不足，阴血耗伤，加上岩病患者本身原已固有的气虚染毒病机及其痰瘀聚积化热，而且术后仍然会有余毒留滞，再加上放射线的损伤作用，故就诊时见口干咽燥，口苦，脾气急躁，小便色黄；舌黯苔薄黄，脉弦细诸症，一派阴虚火热攻上之象。放疗之后，射线火毒合咽喉残留之癌毒亦会循肝经上窜，攻伐喉窍肺系，戕害正气。

诊断：喉菌（喉癌术后、放疗后）。

辨证：气血亏虚，热毒结喉证。

治法：疏肝清热，益气养阴，消解余毒。

处方：柴胡清肝汤合益气养阴解毒汤加减。

炒柴胡10g，杭白芍15g，黄连10g，沙参12g，生地黄10g，天花粉15g，石斛15g，射干10g，黄芪30g，地龙10g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，鸡内金15g，生麦芽20g，生甘草5g。30剂，水煎温服，2日1剂。

予院内制剂养阴清咽袋泡剂作茶饮。

二诊（2009年10月7日）：咽干口苦症状明显减轻，咽喉肿痛明显减轻，纳食正常，形体渐丰，面色较前荣润，精神好转，睡眠可，二便正常。舌红苔薄黄，脉弦细。治宜继续益气养阴，清解余毒，和血生新。

处方：益气养阴解毒汤合六味地黄丸加减。

炒柴胡10g，杭白芍15g，黄连10g，沙参12g，生地黄12g，地龙10g，白花蛇舌草15g，射干10g，太子参15g，茯苓15g，炒白术15g，山萸肉10g，山药15g，泽泻10g，牡丹皮10g。30剂，水煎温服，2日1剂。

患者每3个月复诊，多次复查未见复发转移。

    按语：患者系手术切除喉癌病灶后，伤气动血，加上岩病患者禀赋相关气虚与伏邪染毒，已有本虚不足，先后天之脾肾亏虚为根本。加上放疗之热毒伤阴耗津，就诊时见口干咽燥、口苦、脾气急躁、小便色黄，舌黯苔薄黄，脉弦细诸症，一派阴亏火热攻上之象，且应有余毒留滞体内之病机存在。急则治标，投柴胡清肝汤合益气养阴解毒汤加减，并多择用滋阴润泽之药，清肝经之热，益气养阴解毒，以复肝脏之功，断肝火再生之源。放疗之后，射线火毒合咽喉残留之癌毒及循肝经上窜之热毒，盘踞局部，戕害正气，故选用黄连、天花粉、石斛、射干专驱咽喉之热毒，生津润燥，救其于立即；地龙和血散瘀，更可防瘀毒再结；白花蛇舌草、半枝莲清热解毒抗癌，以制癌毒再生；末加麦芽、鸡内金顺降助运，健胃消食，使得诸药借脾运而输布于病所，水谷精微补益人体而正气渐实。2个月后复诊，诸症好转，缓则治其本，以益气养阴解毒汤合六味地黄丸加减，继续益气养阴、清解余毒，再塑根本，提高生活质量，以和血祛瘀，防癌复发或转移。

本案提示，手术及放疗后，人体正气多伤，热毒结窍，导致一系列后遗症，影响患者生存质量及病情持续良好的控制，予以中医药康复治疗是完全必要及有效的治疗手段。