急乳蛾（急性扁桃体炎）案2

 

王某，男，17岁。

初诊(2012年7月8日)：主诉咽部疼痛，吞咽不适2天，伴发热、头痛、微恶风寒。患者于2天前受凉后突发咽部疼痛，逐渐加重，吞咽尤甚，并有干燥、灼热感，伴头痛，发热，微恶风寒，咳嗽。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。双侧颌下淋巴结稍肿大。心肺及其他无异常。专科检查：鼻黏膜稍红，鼻甲肿胀不明显，鼻中隔不偏，双侧鼻道未见明显分泌物及新生物。咽部黏膜充血肿胀，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。喉腔黏膜轻微充血、无肿胀，双侧声带运动尚可，闭合可。耳部检查未见异常。辅助检查：血常规示WBC 14.3×109/L，N 90%；RBC 3.56×1012/L，Hb 96g/L；PLT 113×109/L。

辨证分析：患者感受风热邪毒，风热邪毒搏结咽喉，蒸灼喉核，脉络不畅，气血壅滞，故咽喉干燥、灼热、疼痛，喉核红肿；风热在表，故发热、微恶风寒、头痛、咳嗽，舌边尖红、苔薄黄，脉浮数。

诊断：急乳蛾（急性扁桃体炎）。

辨证：风热袭咽证。

治法：疏风清热，利咽消肿。

处方：疏风清热汤加减。

荆芥6g，防风6g，牛蒡子10g，金银花10g，连翘10g，桑白皮10g，赤芍10g，桔梗10g，黄芩10g，天花粉10g，玄参10g，板蓝根10g。5剂，日1剂，水煎2次，分2次温服。

嘱患者饮食清淡，多饮水，进食流质饮食，注意休息。同时配草珊瑚含片含服，每次1片，每日4～5次，每当内服汤药煎好后，倒于杯中，张口于杯口上方，乘热缓缓吸其蒸汽。

二诊（2012年7月13日）：自诉已无咽痛，咽部稍不适，热势基本消退，体温正常，咳嗽加重。舌红苔腻，脉滑。专科检查：扁桃体Ⅰ度肿大，咽部黏膜稍充血。鼻部黏膜稍干，耳部无明显异常。

处方：牛蒡子10g，金银花10g，连翘10g，桑白皮10g，赤芍10g，桔梗10g，黄芩10g，天花粉10g，玄参10g，浙贝母10g，杏仁9g，板蓝根10g。5剂，日1剂，水煎2次，分2次温服。

继配草珊瑚含片含服，每次1片，每日4～5次。

按语：急乳蛾属咽科常见疾病。乳蛾因喉核肿胀，凸出于喉关两侧，形似蚕蛾而得名。其起病急骤，多因外感或劳倦，风热之邪入侵，由表及里，热势渐重，邪气亢盛化为火毒，致喉核红肿，甚者肉腐生脓。本案患者感受风热之邪发病，故首以疏风清热汤疏风清热、利咽消肿，并配合草珊瑚含片含服局部清热解毒、消肿止痛。患者服药过后咳嗽加重，苔腻脉滑，故其应是痰浊内蕴之机，在疏风散邪之时加杏仁宣肺，浙贝母、牛蒡子清热化痰、利咽止痛。