鼻疔案

 

陈某，男，20岁。

初诊（2010年8月20日）：诉左鼻孔旁红肿鼓起，疼痛难忍8日。自述8日前左鼻孔旁红肿鼓起，疼痛难忍，触之尤甚，曾涂以风油精、红霉素眼膏，痛势不减，5日前红肿处中央鼓出一白色脓点，伴左侧口唇、面颊红肿，触痛而硬，并牵涉同侧头痛，但无上下眼睑肿胀，视力下降及恶心欲呕诸症。大便秘结。以前未有过类似病情。无烟酒嗜好，无特殊冶游史。无其他特殊病史。专科检查见左鼻翼外侧缘近鼻唇沟处红肿突起，可见一黄白色脓点，周围漫肿约2cm×2cm大小。体温37.9℃。舌质稍红，脉滑数，苔薄黄。

辨证分析：邪毒外袭，火毒上攻鼻窍，蒸灼皮肤，气血凝滞，聚集不散而成疔疮，故见局部红肿疼痛；热毒久聚，肌肤被灼，热胜则肉腐，肉腐则为脓；热毒壅盛，正邪相搏，故见发热；邪毒上扰，故头痛；舌质稍红，脉滑数，苔薄黄，大便秘结，均为热盛之象。

诊断：鼻疔（鼻疖）。

辨证：肺热不宣，火毒凝结证。

治法：疏风清热，解毒消肿。

处方：加味五味消毒汤加减。

金银花20g，野菊花20g，蒲公英20g，天葵子12g，紫花地丁12g，马鞭草20g，土牛膝10g，牡丹皮10g，黄芩10g，鱼腥草20g，皂角刺10g，桔梗5g。上方药物1剂加水500ml，水煎2次，去渣，混合，分2次温服，每日1剂，重症者每日2剂，日服3～4次，连用3天为1个疗程，直至病愈。

另，每日以10%鱼石脂软膏外涂患处，每日3次。或用如意金黄散、新癀片或紫金锭醋调敷患处。

二诊（2010年8月23日）：疖肿散漫渐消，痒痛减，大便已行，舌质稍红，脉滑数，苔薄黄。上方去皂角刺、黄芩。再服2剂。

三诊（2010年8月25日）：疖肿散漫消失，痒痛瘥，以清热解毒为治。

处方：连翘、天花粉、赤芍、牡丹皮各10g，桔梗9g，甘草5g。3剂而愈。

按语：田道法认为，本病多因不注意鼻部卫生，挖鼻、拔鼻毛及局部皮肤破损，复感邪毒外侵，引动肺经郁热，邪热搏结，上蒸鼻窍而致。若火毒炽盛，或治疗不当，挤压、碰撞、盲目切开排脓，或过食辛热之品，助长火势，以致火毒走窜，入于血分，直犯心包，可致“疔疮走黄”之危症。治疗上以清热解毒为主法，各个时期又有所侧重。

    初期：局部有轻微的红肿热痛，伴有恶风、畏寒、口干、舌苔淡黄、脉浮数者，治宜疏风清热，方选五味消毒汤加减，药如 金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵 等。

    中期：局部红肿高突，胀痛较甚，伴有恶风、口渴多饮、大便秘结等症，治宜清热解毒，代表方如黄连解毒汤、金银花解毒汤之类，药如黄连、黄芩、栀子、金银花、连翘、紫花地丁、重楼、赤芍、牡丹皮、生甘草等。如局部坏死组织僵化难以溶解，表现为局部硬结难消者，宜加地龙、穿山甲以提脓托毒，散结消肿；大便秘结者，加生大黄、天花粉以通腑泄热。

后期：炎势减退，脓液排出，肿痛减轻，再用五味消毒清扫残毒，如出现正气衰弱者，则治以扶正解毒。

本患者左鼻孔旁红肿鼓起，疼痛难忍。《医宗金鉴·外科心法要诀·鼻部》云：“鼻疔生在鼻孔中，鼻窍肿引脑门疼，甚则唇腮俱浮肿，肺经火毒蟾离宫。”本患者正是因风热邪毒乘虚侵袭，邪聚鼻窍蒸灼肌肤而成，热毒壅盛之象明显，治疗上以清热解毒为主。方以加味五味消毒汤为基本方，伍以其他清热解毒、消肿利咽药物组合而成。其中马鞭草、土牛膝长于清解咽喉热毒而常用于咽喉肿痛之证，鱼腥草长于清热解毒，牡丹皮活血消肿，桔梗利咽祛痰。全方各药合用，明显加强了清解热毒、消除鼻疔初起之肿痛的效用。