舌菌（舌癌）案 3

 

王某，男，73岁。

    初诊（2008年3月3日）：主诉舌痛5个月，加重2个月。患者6年前发现舌上起“白皮”，自行用青霉素加蜂蜜外敷未愈，此后未予介意。去年8月饮酒后发生舌痛，而且持续不减，近2个月日益加重，舌体多处溃烂，进食时舌痛剧烈，平常已有持续舌痛，舌头僵硬，活动不灵，言语不清，时时流涎；由于舌部剧痛而影响睡眠和食欲，精神较差；平素口腔卫生欠佳。于某肿瘤医院就诊，取活检报告舌高分化鳞状细胞癌。因患者年老体弱，手术风险过大，遂予以放疗。放疗进行第5日，患者出现恶心、呕吐、汤水难下、腹痛等不良反应，自诉太过痛苦，拒绝继续进行放疗，遂来我院进行中医药治疗。现症见：舌部疼痛，进食时最初阶段疼痛尤甚，张口困难，舌头僵硬，活动不灵，言语不清，时时流涎，食欲不佳，睡眠差，精神萎靡，大便2~3日1次，小便尚可；舌质紫黯，苔白，脉沉细弱。查体：慢性病容，面色萎黄，右颈下淋巴结肿大、质硬、触之感痛，颈部未触及肿大淋巴结，张口约两指宽，舌体仅能伸出唇边，舌右侧前1/3处可见2cm×3cm溃疡，凹陷较深，外覆白色分泌物，口腔不洁，有特异臭味；心肺未见异常，肝脾未触及。电子喉镜检查示鼻咽喉各部未见异常。复检原舌部活检组织切片，示高分化鳞状细胞癌。B超示右颌下淋巴结肿大，疑为转移性病变，颈部未见明显肿大淋巴结。胸片及腹部B超未见转移灶。

辨证分析：舌为心之苗，为脾之外候。心火热毒瘀阻，气机不利，血行不畅；脾失运化，湿浊停滞，痰湿凝结，聚久化热，热毒痰湿交蒸，气血阻塞，脉络痹阻，舌体濡养失常；加之岩病患者素有气虚伏邪，新感邪毒诱发伏邪外发，遂成癌瘤。病久伤正，痛久情志郁结，加重体质之虚而成正虚邪盛之证。加上几次放疗的热毒性损伤，患者更显郁热之象。

诊断：舌菌（右侧舌高分化鳞状细胞癌，T2N1M0，Ⅱ期）。

辨证：热毒结聚，血瘀痰凝证。

治法：益气解毒，化瘀散结。

处方：益气解毒汤合四君子汤加减。

黄芪、白花蛇舌草各30g，党参、白茯苓、赤芍、焦山楂、薏苡仁、射干各15g，夏枯草20g，黄连、苍术、白术各10g，半夏、山慈菇、重楼各12g，陈皮、甘草各6g。予以15剂，每日1剂，水煎，分4次缓慢温服。

局部予冰硼散撒敷。

配合静脉输液补充营养、维持水电解质平衡等对症支持治疗。

二诊（2004年3月20日）：舌痛减轻，舌体稍变软，活动较前灵活，伸舌情况改善，言语也较清楚，口能张大，食欲增加，睡眠好转，精神转佳。诉右侧舌痛，咽壁不适，右耳隐痛。查舌溃疡面有变浅趋势，肿胀减退；舌色暗红，脉沉弦细弱，苔白厚。患者表现显示药以中的，但热毒仍存，痰瘀凝结未去，仍须继续前法治之，照原方加减。

处方：黄芪、白花蛇舌草、夏枯草、猫爪草各30g，党参、白茯苓、赤芍、射干、麦芽、山慈菇、重楼、龙葵各15g，苍术、黄连、半夏各10g，甘草5g。予以20剂，每日1剂，水煎，分4次缓慢温服。

局部予冰硼散撒敷。

三诊（2004年4月15日）：舌痛等症均明显好转，一般情况可，仅诉口干，时有头痛、耳鸣；舌部肿物溃疡情况改善，分泌物减少，周围红肿减轻；舌深红，苔白厚，脉沉弦细弱。患者症状改善，病情稳定，但岩毒痰瘀仍然聚结舌部，病体体质恢复缓慢，仍须继续益气扶正解毒，祛痰化瘀散结。继以原方加减治之。同时加强患者思想工作，动员其接受放射等抗癌治疗。

处方：黄芪、夏枯草、白花蛇舌草、猫爪草、龙葵各30g，党参、射干、山慈菇、重楼、太子参、薏苡仁、麦芽各15g，半夏、莪术各12g，黄连10g，甘草5g。再予20剂。每日1剂，水煎，分4次缓慢温服。

局部予冰硼散撒敷。

因患者病情及体质较前好转，又愿意再次尝试放射治疗。遂制定放疗计划，实施中西医结合治疗方案。

四诊（2004年5月10日）：患者坚持完成放疗1疗程，期间一直服用上方。虽然精神及身体状况时有起伏，仍大致平稳度过放疗期。现精神略有不振，食欲不佳，难咽固体食物，睡眠一般，舌痛可忍，右耳肿胀，口苦，咽干疼较为明显，流涎；舌部肿物显示消退较为显著，但舌体肿胀加剧。因接受放射治疗，热毒伤阴耗津明显，治以清热养阴，解毒散结，益气活血，原方加减。

处方：黄芪20g，黄连10g，太子参、射干、玄参、赤芍、丹参、焦山楂、枸杞子各15g，百花蛇舌草、半枝莲、麦芽、夏枯草各30g，莪术、半夏各12g，甘草5g。予以30剂，每日1剂，水煎，分4次缓慢温服。

局部予冰硼散撒敷。

    此后半年复诊，患者病情因环境等原因时有反复，但总体说来病情控制尚好，精神食欲均可，舌咽疼痛较轻。

    按语：本案患者年老体弱，身体不耐放疗之副反应。在这种情况下，应用中医药治疗，提高身体状况，改善机体抵抗力，最终能平稳度过放疗，是中医药增敏减毒，改善患者生存能力、提高生存率的一个典型案例。本案多采用益气解毒、化瘀散结、补益心脾之法，以益气解毒汤为基础方加减治疗，外用冰硼散敷溃疡处，获得了较为理想的效果。