喉瘤（喉乳头状瘤）案

 

陈某，男，16岁。

初诊(2010年3月5日)：主诉咽喉肿痛反复发作2年余。患者现感咽喉肿痛，食煎炒、辛辣之物后痛甚，伴声嘶，纳可，小便黄，大便稍结；舌心干红，苔薄白，脉数。患者平素喜食煎炒、辛辣之物。查体型中等，面色荣润，精神良好。专科检查：会厌正常，喉黏膜稍充血。电子喉镜示右声带前1／3有针尖大小、色红、呈乳头状增生的新生物。喉乳头状瘤？

    辨证分析：患者平素嗜食煎炒、辛辣之物，饮食经咽入胃，日久助肺胃之热积盛，上犯咽喉，而致咽喉红肿疼痛；气由肺主、声由肺发，喉为声道、声由喉出，二者互为因果，喉关失畅，则见声嘶；肺胃热盛日久，煎灼津液，则见小便黄、大便稍结；舌心干红，脉数，均为肺胃积热之象。

诊断：喉瘤（右声带乳头状瘤）。

辨证：肺胃积热证。

治法：首选手术治疗，围手术期辅以中医药处理；术前邪实为主，治以清胃宣肺。

处方：白虎汤加减。

知母10g，连翘10g，牛蒡子12g，生石膏30g，桔梗10g，射干10g，麦冬12g，赤芍12g，生甘草5g。7剂，水煎服，日1剂。

嘱患者戒食煎炒、辛辣之物，择期行电子喉镜下右声带肿物切除术，嘱行术后病理检查。

二诊(2010年3月12日)：自诉术后4日，术后病理检查为喉乳头状瘤。现觉咽喉疼痛减轻，伴声嘶，已3日未解大便；舌心干红，苔薄白，脉稍数。检查见喉黏膜稍红肿。考虑热结胃肠，至大便干结，故原方去麦冬，加黄芩、大黄、川贝母。

处方：知母10g，连翘10g，牛蒡子12g，生石膏30g，黄芩15g，大黄10g，川贝母10g，桔梗10g，射干10g，赤芍12g。7剂，水煎服，日1剂。

嘱患者噤声。

三诊(2010年3月20日)：患者自诉咽喉无痛，声嘶减轻，无明显其他不适。食纳可，二便调；舌淡红，苔薄白，脉稍数。考虑患者久病伤阴，改原方，去连翘、生石膏，重用沙参，加用玄参，补其肺阴。

知母6g，桔梗6g，牛蒡子12g，射干10g，麦冬12g，赤芍12g，玄参15g，沙参15g，生甘草5g。7剂，水煎服，日1剂。

随访半年，未再复发。

按语：此案喉乳头状瘤，多因过食煎炒、辛辣之物，燥烈之性太过助其肺胃之热，故投清胃之品白虎汤加减，并嘱患者戒食煎炒、辛辣之物，行手术治疗。术后复诊其痛减轻，却现大便干结，3日未解，乃是肺胃热甚，腑气不降故也，二诊再予清肺胃，通腑气。后患者肺胃热清，腑气已降，身热之症退却，诸症使然，再以清和之剂以防复发。