耳面瘫（贝尔面瘫）案 1

 

戴某，男，30岁，业主，长沙市人。

初诊（2007年３月３日）：主诉左耳疱疹、疼痛４天，伴左侧面部肌肉麻木、耳鸣。诉4天前有发热、咽痛等感冒症状，随后出现左耳及耳后皮肤发红，起小红疹，疼痛难忍，后又出现面部肌肉麻木感，饮食时左侧口角流涎。当地医院急诊诊断为耳带状疱疹，经治麻木稍微好转，其他症状则有加重迹象，遂来我院就诊。晨起口苦，小便黄赤，大便溏。舌红苔黄腻，脉弦数。检查见：左耳甲腔、耳郭、耳后可见皮肤泛红，有散在性疱疹，部分破溃流出黄水，鼻唇沟消失，口角歪向右侧，左外耳道可，鼓膜充血，活动度差。

辨证分析：肝之经络循耳，风湿热邪侵犯耳窍，闭阻耳部经络，故面部肌肉麻木；风湿热邪行犯，则耳及耳后皮肤发红、疼痛难忍；口苦，小便黄赤，舌红苔黄腻，均系肝胆湿热之征。

诊断：风中经络口眼㖞斜（Hunt综合征）。

辨证：肝胆湿热，肝火上亢证。

治疗：清泻肝胆，利湿解毒。

处方：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草10g，黄芩10g，柴胡5g，车前子15g（布包），泽泻30g，木通6g，夏枯草15g，桑叶10g，蔓荆子8g，黄连8g，玄参15g，金银花15g，连翘15g，蒲公英30g，生甘草6g。４剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2007年３月7日）：诉服３剂后耳痛即消失，疱疹也明显好转，但口眼㖞斜改善不明显。前方去黄连、桑叶、夏枯草，加全蝎8g、白僵蚕10g、白附子10g。７剂。

三诊（2007年３月14日）：诉除仍口角闭合欠佳外，诸症皆除。考虑患者湿热已去，目前宜通络祛风为宜，改方药为：

白附子6g，白僵蚕10g，全蝎10g，白芷10g，葛根15g，防风10g，蜈蚣２条，苏木10g，红花10g，炙甘草6g。７剂。

后回访，诸症痊愈。

按语：本患者症状属于典型的肝胆湿热熏蒸耳窍证，故以龙胆泻肝汤清泻肝胆、利湿解毒而３剂即能取得疗效。然湿热病毒侵袭经络夹风而上，故取白附子、白僵蚕驱头面之风；全蝎为治风要药，可破风痰结滞。诸药合用，风湿热邪可除也。